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Anestesia y reacciones alérgicas

¿Qué son las reacciones alérgicas? - ¿Cuál es la incidencia bajo anestesia? - ¿Cómo se manifiestan clínicamente? - ¿Cómo se puede hacer un diagnóstico de laboratorio? - ¿Qué hacer en pacientes que han tenido una reacción alérgica? - Puede tomar medidas preventivas

¿Cuáles son las reacciones alérgicas

La reacciones alérgicas durante la anestesia son raros, pero que tienen una tasa de mortalidad significativa??. Las reacciones alérgicas correrán generalmente como un solo evento, pero en un porcentaje de casos las manifestaciones clínicas repetirse cada pocas horas después de la primaria evento o tener un curso prolongado de más de 24 horas.
Comúnmente las reacciones alérgicas pueden ser de dos tipos: el anafilácticas , que están mediadas por inmunoglobulinas IgE, y reacciones anafilactoides que se desencadenan por 'la activación del sistema del complemento
el primer caso implica la' la exposición de un sujeto a una sustancia exógena ( antígeno ) que puede ser de diversa naturaleza, con la consiguiente producción de inmunoglobulinas IgE . La IgE reacciona con receptores específicos presentes en las membranas de los mastocitos y los basófilos. La posterior exposición del paciente al antígeno determina la interacción con al menos dos moléculas de IgE y una serie de enzimáticas y estructurales modificaciones que conducen a la liberación de mediadores.
El segundo mecanismo implica la activación del sistema del complemento por dl sustancias exógenas (medicamentos, medios de contraste), o sustancias endógenas (triptasa) con la formulación de anafilottossine que puede inducir directamente la desgranulación de las células efectoras con un cuadro clínico de shock anafiláctico grave:. el hecho de anafilotoxinas enormes cantidades libres de la histamina
Hay finalmente un tercer mecanismo que es independiente tanto de la IgE que por el complemento, para el que sustancias tales como medios de contraste, las soluciones hiperosmolares (manitol, o hipertónica de glucosa) y anestésicos generales son en sí mismos directamente capaz de producir la liberación de los mediadores en cuestión.
El elemento central desde el punto de vista patogenético es la activación de la masa tcellule. Son una familia muy heterogénea de células que contienen muchas moléculas como istamina.Top

¿Cuál es la incidencia de la anestesia?

Las reacciones alérgicas durante la anestesia general tienen diferentes frecuencias en diferentes países y en diferentes series de 1 / 10,000 y 1 / 13,000; en el 3-9% de los casos son mortales. Son predominantemente afectados, los adultos entre 30 y 50 años, en su mayoría femenino. (Hembra / macho ratio = 4,3: 1)
La frecuencia con la que los diferentes fármacos utilizados en anestesia general causan reacciones alérgicas varía en los diferentes casos. Los relajantes musculares son responsables de más de la mitad de reacciones anafilactoides (hasta 70%) seguido de hipnóticos, sustitutos del plasma coloidal, benzodiazepinas, opiáceos. Un papel importante es el látex involucrado en más del 10% de los casos en el determinismo de estas reacciones. Las reacciones alérgicas curare son en su mayoría grave, que afecta principalmente a la hembra y son debidos tanto a los mediadores no específicos de liberación es el mecanismo de la hipersensibilidad inducida por iones de amonio cuaternario determinantes antigénicos compartidos por todos los miembros de esta clase de fármacos.
la frecuencia y la gravedad de curare anafilaxia para encontrar explicación en las características estructurales de la molécula y la facilidad de contacto con los iones de amonio cuaternario en el medio ambiente (sensibilización latente adquirida). De hecho, las sustancias que contienen iones de amonio cuaternario están presentes en gotas para los ojos, antisépticos, detergentes para ropa, conservantes de alimentos, cosméticos. De ahí la posibilidad de una reacción incluso a la primera anestesia. Algunas categorías profesionales (peluqueros, personal médico y paramédico, químicos, fotógrafos) corren un riesgo particular de sensibilización. Se ha documentado que el 80% de los sujetos sensibilizados a los agentes bloqueantes neuromusculares tiene IgE específica a estos fármacos incluso 14 años después de un choque.
Entre los factores que favorecen las reacciones anafilactoides en anestesia general deben mencionarse:
  • edades de 30 y 50 años;
  • prevalencia del sexo femenino;
  • otras intolerancias o alergias a medicamentos y alimentos: EE.UU. por choque curarici l 'alergia a la penicilina comprobada y confirmada por prueba intradérmica o la desgranulación de basófilos humanos es frecuente;
  • Temas intolerantes a los AINE, pueden tener un mayor riesgo de reacciones anafilácticas después de tomar medicamentos para inducir la liberación de histamina;
  • en el caso de la alergia al látex puede estar asociado con alergia a los alimentos (plátano, kiwi, aguacate, castaña)
  • ansiedad antes de la anestesia se informó como un factor de riesgo;
  • atopia : este es un factor sobre el cual todavía no hay un consentimiento unánime. La atopia es considerado por muchos un entorno favorable para la liberación inespecífica de histamina, pero algunos autores han llegado a la conclusión de que el suelo atópica no es un buen predictor de la anafilaxia verdaderos y que el peso médico-legal dado a este factor es injustificada. Las reacciones adversas a los anestésicos locales con una proporción de 6%, pero sólo el 1% de éstos son apoyados por el mecanismo de hipersensibilidad.

Top ¿Cómo se manifiestan clínicamente?

Las reacciones alérgicas graves durante la anestesia puede manifestarse clínicamente con algunos signos clínicos bastante característicos son:
  • eritema color rojo camarones, que afecta primero la parte superior del pecho y la cara y luego generalizar. A veces, el eritema se conoce sólo en el nivel del punto de inyección o a lo largo del curso de la vena utilizada para el curso;
  • Load edema de la laringe, acondicionado en la disfonía paciente despierto y dificultad respiratoria, y de la faringe, causando disfagia. Además de la ubicación facial clásica, puede afectar la lengua, las vías respiratorias, las manos o puede generalizar; a veces solo se puede apreciar al despertar, a nivel de los párpados o de los labios;
  • hipotensión con taquicardia hasta el choque. Aparecen trastornos del ritmo y el paro cardíaco no es una ocurrencia excepcional. La taquicardia puede ser considerada patognomónica de shock anafiláctico;
  • violento dolor de cabeza, pérdida de conciencia, convulsiones,
  • broncoespasmo severo hasta edema pulmonar. Si ya se ha indujo la anestesia, se advierte la incapacidad para ventilar al paciente en la máscara o incluso después de la intubación;
  • salivación, náuseas, vómitos, diarrea profusa y dolor abdominal. Todas estas señales no son en realidad muy visible en el campo de la anestesia:.? A veces puede diarrea se produce sólo cuando se despierta
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¿Cómo puede hacer el diagnóstico de laboratorio

El laboratorio de pruebas pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico de sospecha . Dado que la histamina tiene una vida media en la sangre de unos pocos minutos, hay otras sustancias que debe buscar:
  1. la triptasa, proteasa contenida en los mastocitos; su concentración en la sangre aumenta desde 30 minutos a 4 horas después de la reacción anafiláctica, pero también puede estar presente hasta 12 horas después del evento alérgica;
  2. dosificación de C3 y C4;
  3. dosificación de metil-histamina urinaria (un producto de degradación de la histamina).
¿Cómo se trata?
  • interrumpirse la administración del fármaco sospechoso
  • Administrar oxígeno al 100%
  • Infundir soluciones cristaloides hasta 2-3 litros
  • epinefrina
  • administrar medicamentos antihistamínicos
  • hidrocortisona
  • estimulantes beta 2
  • la teofilina si aparece broncoespasmo refractaria
  • los inotrópicos en el choque
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¿Qué hacer en pacientes que experimentaron una reacción alérgica?

todavía hay problemas sin resolver, tales como la identificación de sujetos en riesgo, la identificación de fármacos implicados y los fármacos que se pueden utilizar con relativa facilidad, el tipo de anestesia que se propongan. Siempre se debe evitar el procedimiento del llamado test pomfo, que además de dar falsos positivos y falsos negativos, expone al paciente a riesgos elevados.
La Sociedad Italiana de Alergia e Inmunología Clínica ha desarrollado un protocolo, que es una buena referencia operativa y científica para seguir
Es información esencial reunir historial médico, que debe cubrir:.
  • reacciones alérgicas previas;
  • protocolo anestésico adoptó;
  • utilización simultánea de otras sustancias;
  • el momento de la aparición de los síntomas;
  • Descripción detallada de los síntomas;.
  • practicaron tratamiento
las pruebas de diagnóstico, para llevar a cabo en caso de real necesidad, se puede realizar in vitro e in vivo.
TEST IN VITRO
En la actualidad, presentan algunos problemas para diagnósticos confiables. Para los anestésicos locales, un kit de laboratorio no está disponible para la investigación de IgE sérica específica para estas sustancias. Por otro lado, actualmente es posible buscar iones de iones cuaternarios antagonistas de IgE específicos de relajantes musculares. La dosificación de la triptasa sérica y metilhistamina urinaria es una ayuda válida para distinguir entre la reacción por la desgranulación de mastocitos en comparación con otros mecanismos patogénicos, pero, obviamente, no ofrece ninguna posibilidad de identificación de la molécula responsable del evento desfavorable.
TEST IN VIVO
Ellos incluyen una piel con las pruebas de diluciones escalares que se pueden hacer seguir una prueba de tolerancia, caracterizado por dosis en el aumento de cantidades de fármaco.
discute algún tiempo en el valor predictivo de un cribado preoperatorio por pruebas cutáneas para identificar individuos en riesgo de reacción anafiláctica, en particular con respecto a los relajantes musculares y el látex. Los datos más recientes sugieren que no se recomienda el cribado sistemático de relajantes musculares y de látex, pero esto tiene sentido para el látex en un grupo selecto de personas en situación de riesgo (personas con espina bífida, el personal de salud particularmente expuestas).
La falta de métodos predictivos fiables, sin embargo, sugiere en los casos "en riesgo" la aplicación de medidas preventivas tales como la elección de un protocolo anestésico adecuado y premedicación.
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puede tomar medidas preventivas?

No hay consenso sobre el tipo de profilaxis que se utilizará en pacientes "en riesgo" de desarrollar una reacción alérgica durante la anestesia. Se han propuesto muchos esquemas, entre ellos:

ANESTESIA GENERAL
Metilprednisolona 40 mg IM. 48 horas y 24 horas antes de
40 mg EV 2 horas antes de
Ketotifeno 2 mg x2 para OS de 4 días. antes de
Hydroxyzine 1.5 mg IM 2 horas antes de la cirugía
Ac. Tranexanico 1 gr. EV antes de la operación

anestesia local
metilprednisolona 40 mg por OS 48 y 24 horas antes de
Ketotifen 2 mg x 2 OS durante 4 días. primero
Cetirizina 10 mg por OS 2 horas antes (contiene pseudoefedrina)

administración de contraste MEDIA
Uso de medios de contraste de baja osmolaridad
Hidrocortisona 200 mg IV; NB: deje una ventana terapéutica de al menos 2 horas
Superior
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