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Fibrilación auricular: causas, síntomas y tratamientos

La AF es la arritmia cardiaca más frecuente y se caracteriza por un rápido actividad eléctrica auricular desorganizada y mecánicamente ineficaces (la aurícula no se contrae en forma rítmica y coordinada con la actividad de los ventrículos). La incidencia de esta arritmia en la población es de alrededor del 1%, pero aumenta con el aumento de la edad, llegando al 6% en personas mayores de 60 años. Puede ser crónica (estable en el tiempo), paroxística (episodios breves que resuelven ellos mismos) o persistentes (episodios prolongados, lo que requiere intervención médica que ser interrumpida).

Las causas de la fibrilación auricular

Puede ser el como resultado de problemas cardíacos tales como enfermedad cardíaca valvular, las enfermedades del músculo cardíaco (miocarditis, miocardiopatías), enfermedad cardíaca congénita, infarto de miocardio, o de otros trastornos tales como hipertensión, enfermedad de la tiroides, la embolia pulmonar. También puede ser debido a la toma de medicamentos. Una causa frecuente es el abuso del alcohol, a tal punto que muchos incidentes se producen durante el fin de semana, cuando en general, el consumo de alcohol es mayor.

L ' La arritmia también puede surgir inmediatamente después de una cirugía cardíaca, debido a alteraciones en los electrolitos y el "estrés". Inmediatamente desde el corazón. A veces, especialmente en los jóvenes, sino también en los grupos de edad más avanzada, no se puede identificar una causa clara (fibrilación auricular idiopática)

fibrilación auricular:. Las consecuencias

Cuando la arritmia es deficiente, como dijo, una contracción auricular efectiva. Las cámaras auriculares son prácticamente inmóviles y se dilatan progresivamente. La actividad eléctrica auricular rápida (hasta> 400 / min.) Se realiza como es habitual en los ventrículos a través del nódulo auriculoventricular, que filtra y reduce la frecuencia de los impulsos que lo atraviesan. La tasa ventricular, sin embargo, resulta ser alta, típicamente de alrededor de 150-160 latidos por minuto en ausencia de terapia, con frecuencias instantáneas que pueden superar los 200 / min.

Las consecuencias de la pérdida de la función mecánica auricular y por tanto de la su contribución al llenado del ventrículo varía de un sujeto a otro. En la ausencia de enfermedad orgánica del corazón fibrilación auricular paroxística de corta duración (horas) es generalmente bien tolerado, sin ninguna hemodinámica resentido (presión arterial permanece normal y el único síntoma percibido por el paciente puede ser un sentido molesto de palpitaciones).
En el caso de cardiopatía orgánica asociada, la aparición de esta arritmia puede conducir a un deterioro más rápido de la compensación cardíaca. Así, mientras que en algunos casos la arritmia no afecta a la cantidad y la calidad de vida, en otros, es posible que tenga un mal pronóstico y calidad de vida.

Los riesgos de la fibrilación auricular

Como resultado de la pérdida de capacidad contráctil y agrandamiento de las aurículas, la velocidad de la sangre en las cámaras auriculares derecha e izquierda disminuye marcadamente. Esta ralentización puede conducir a formación de agregados de células y proteínas sanguíneas (trombos) . Si estos coágulos se mantienen en el atrio no crea problemas, pero a menudo parte de ellos (émbolos) vendrá de repente que circula va a terminar en los pulmones (embolia pulmonar), cerebro (accidente cerebrovascular), en el nivel intestinal vasos (infarto intestinal) o el riñón (infartos renales), de las extremidades (oclusión aguda con éxito extremidad isquemia) o cualquier otro órgano.

síntomas de la fibrilación auricular

en la presencia de fibrilación auricular los síntomas son extremadamente variables. Algunos pacientes no experimentan ninguna alteración, otros perciben latidos rápidos y repentinos. Otros todavía sienten que apenas pueden respirar (disnea), sentirse cansados ​​o sufrir dolor en el pecho. En pacientes que ya tenían otros problemas del corazón, la aparición de fibrilación auricular puede incluso conducir a la aparición de la insuficiencia cardíaca, edema pulmonar y requieren tratamiento urgente en el ámbito hospitalario.

Cómo reconocer la arritmia

El reconocimiento de la arritmia a veces es muy fácil. En presencia de los síntomas descritos anteriormente, es suficiente para verificar el pulso . Si se encuentra un pulso irregular y taquicárdico (que se desarrolla rápidamente), el diagnóstico de fibrilación auricular es muy probable. Pero a veces el paciente no acusa ningún síntoma y por lo tanto el reconocimiento de la arritmia puede ocurrir al azar realizar un electrocardiograma por otras razones, o durante una hospitalización por una complicación de la arritmia (accidente cerebrovascular).

para confirmar la sospecha clínica es esencial sin embargo, la realización de un electrocardiograma .

Evolución de la enfermedad

fibrilación auricular puede ser episodios paroxísticos con ocasional, a menudo capaces de resolver de forma espontánea, pero a veces se requiere el tratamiento con fármacos u otros medios para restaurar el ritmo normal (ritmo sinusal). En presencia de síntomas de infarto y síntomas particularmente relevantes de fibrilación, la restauración del ritmo puede ser urgente. En ausencia de síntomas incapacitantes y condiciones clínicas también puede ser aceptable para la persistencia de la fibrilación auricular (AF crónico y).

¿Qué hacer en caso de arritmia

Dentro de las 48 horas de la aparición de la arritmia es Puede restaurar el ritmo sinusal sin demora porque la probabilidad de que el trombo auricular ya se haya formado es muy baja. Por ello se recomienda inmediatamente en contacto con el servicio de urgencias, al menos en los casos en los que la aparición de la arritmia se hace reconocible por los síntomas. Donde no puede estar seguro de la hora de inicio de la arritmia o está seguro de que la arritmia está presente por más de 48 horas, es necesario establecer un tratamiento anticoagulante adecuado para 3-4 semanas antes de tientas para restaurar el ritmo sinusal , que prolonga y complica el tratamiento

fibrilación auricular:. tratamiento

la primera medida se refiere a la de control de la frecuencia cardíaca , que puede ser más lento con fármacos capaces de reducir la frecuencia de accionamiento de impulsos eléctricos al ventrículo, aunque persiste la fibrilación auricular. También es importante evaluar, por los riesgos descritos anteriormente, la duración de la arritmia y los síntomas del paciente. Si la fibrilación auricular ha ocurrido por menos de 48 horas, se puede pensar que restablece el ritmo sinusal inmediatamente; de lo contrario, es necesario un período de 3-4 semanas de anticoagulación oral adecuada antes de intentar finalizar la arritmia. La recuperación del ritmo se puede realizar mediante la administración de fármacos antiarrítmicos ( cardioversión farmacológica ), o recurriendo a la terapia eléctrica ( cardioversión eléctrica ).

En algunos casos es necesario para restaurar el ritmo sinusal con urgencia (en la angina de pecho, en edema pulmonar o en shock cardiogénico). La cardioversión causa la resincronización de la actividad eléctrica y mecánica auricular. A menudo, después de la cardioversión auricular recurrencia de la fibrilación y debe recurrir a la asunción de fármacos antiarrítmicos diarias para mantener el ritmo sinusal. No siempre la restauración del ritmo sinusal corresponde a una restauración inmediata de la contracción auricular. Por tanto, es necesario continuar con la anticoagulación oral durante al menos 4 semanas después de la terminación de la arritmia y, a menudo incluso más tiempo, no pocas veces para siempre. Esta decisión tiene que ser individualizado, sin embargo, teniendo en cuenta la condición y el riesgo clínico factores de cada paciente.

Para evitar el período de precardioversione anticoagulación, últimamente nos están recurriendo cada vez más a la ejecución de un ecocardiograma transesofágico , que permite la visualización de cualquier trombo a nivel de las cámaras cardíacas (no completamente visualizado con ultrasonido transtorácico). Si la prueba resulta en la norma, puede proceder directamente a la cardioversión. Esto reduce la duración total de la fibrilación auricular al aumentar la tasa de éxito del procedimiento. El hecho de arritmia tiende a automantenersi:. La más dure, más difícil es evitar que

Si la restauración del ritmo sinusal falla, o si no se considera adecuada, se decide a "convertirse en crónica" fibrilación auricular, que dejará al paciente en la fibrilación auricular, el control de la frecuencia cardíaca con los medicamentos apropiados y administrar concomitantemente también la terapia anticoagulante oral. Si el tratamiento con anticoagulantes orales se considera demasiado arriesgado, en su ausencia, se optará por agentes antiplaquetarios.

Los resultados de algunos estudios internacionales recientes han proporcionado una gran cantidad de información importante sobre el manejo clínico de esta arritmia. No hay ninguna diferencia en cuanto a la duración y la calidad de vida de una estrategia de tratamiento que trata de restaurar y mantener el ritmo sinusal y donde se deja convertido en fibrilación auricular crónica, la anticoagulación y mantener solamente un buen seguimiento de la frecuencia cardíaca. En casos seleccionados, también es posible recurrir a otros tratamientos tales como l ' ablación por radiofrecuencia , que produce el 'quemado' en la parte interior del corazón, el aislamiento de los puntos de la que procede de arritmia. Este método, sin embargo, aunque muy prometedor, todavía no ha surgido de la fase experimental.

Si no hay otros posibles tratamientos, porque los medicamentos son ineficaces o no se toleran, uno puede a veces recurren a 'nodo atrioventriolare ablación , es decir, la destrucción de la ruta de conducción del impulso eléctrico desde la aurícula al ventrículo. En este caso, sin embargo, es necesaria la implantación de un marcapasos.
En la elección terapéutica, los efectos secundarios siempre deben estar presentes: la terapia anticoagulante oral puede causar hemorragia, el tratamiento con fármacos antiarrítmicos puede incluso causar arritmias ventriculares peligrosas; También las técnicas invasivas (ablación) no están exentos de riesgos.

Prevención de la fibrilación auricular

Sólo en algunos casos, es posible llevar a cabo una prevención eficaz de la fibrilación auricular. En pacientes con enfermedad cardíaca valvular o cierta enfermedad cardíaca congénita, donde se indica, se puede realizar cirugía antes de que las aurículas se dilatan en exceso. La dilatación auricular es hecho a factor que favorece el inicio de la arritmia . El control adecuado de la presión y la evitación de cantidades excesivas de alcohol son medidas útiles para prevenirlo.

Para obtener más información, consulte también: Fibrilación auricular

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