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Calcolosas y cálculos biliares: cuáles son los síntomas y qué significa

¿Qué cálculos biliares

Los cálculos biliares es una enfermedad muy común en el mundo occidental, presente en porcentajes variables de 5 Alrededor del 25% de la población adulta de los diversos países de América y Europa (especialmente los del norte de Europa). Los datos italianos derivados de estudios realizados en los años 80, que fueron capaces de determinar que:

  • las piedras generalmente está presente en 10% de la población general ,
  • Los sujetos femeninos son más afectada , en porcentaje doble que los varones (15% frente al 7%);.
  • con la edad aumenta significativamente la prevalencia de la enfermedad en ambos sexos


¿Qué ¿cuáles son los cálculos biliares

cálculos biliares son esencialmente de tres tipos: a colesterol , pigmentaria y mezclado y puede estar presente en vesícula biliar , en biliar o simultáneamente en estas dos estructuras anatómica.

el proceso de formación de cálculos es lento y ha sido estudiado en particular en lo que se refiere a la cálculos de colesterol Inicialmente tiene un ' aumento de la concentración de colesterol en la bilis (por anormalidades congénitas del metabolismo hepático de endógeno o la grasa procedente de la alimentación o a una reducción de los agentes de colesterol biliar solubilizantes), l' agregación en los núcleos y, posteriormente, cristales de colesterol , que luego forman la base para los cálculos posteriores.

la de la vesícula biliar es el punto en el que más fácilmente puede formar cálculos, porque hay un estancamiento de la bilis en su interior cuando está en ayunas y hay tiempo para la nucleación y la cristalización de una bilis rica en colesterol. Si los presentes vesícula biliar, para patologías intrínsecas, uno retraso en el vaciado, lento o ineficaz, cálculos más fácilmente formadas.
i cálculos pigmentarios representar una minoría de los cálculos biliares (aproximadamente 20-25% en las votaciones operadores) y son llamados así por su color oscuro . Consisten en una mezcla de colesterol, fosfato y carbonato de calcio y un pigmento particular, la bilirrubina . Por lo general se asocian con enfermedades hematológicas crónicas capaces de inducir la hemolisis (destrucción, es decir, las células rojas de la sangre) y la liberación de hemoglobina contenida dentro de las células rojas de la sangre, que luego es degradado para formar bilirrubina. Este tipo de cálculo es más común en los ancianos y en la enfermedad hepática crónica avanzada

Las causas de los cálculos biliares

  • L ' Obesidad es un factor de riesgo establecido, especialmente en las mujeres:. En esta condición , dieta genética o incongruente se hace esta aumento de la síntesis y de la excreción biliar de colesterol .
  • Otro factor de riesgo es ciertamente el ' biliar infección del tracto , que es importante especialmente para la génesis de cálculos pigmentarios.
  • L ' edad en sí puede considerarse como una prevalencia de cálculos biliares factor de riesgo se incrementa notablemente en los ancianos, probablemente la más alta concentración de colesterol en la bilis y la hipomovilidad de la vesícula biliar. A la luz de estos datos, teniendo en cuenta el aumento gradual de la edad media de la población italiana, es concebible que cálculos biliares es probable que se convierta en un problema de salud creciente en los próximos años.
  • La Embarazo (especialmente los embarazos múltiples) conduce a un estancamiento de la bilis en la vesícula biliar con vaciado incompleto y facilitar la formación de cristales de colesterol, cálculos precursores. Embarazo y la obesidad son factores de riesgo que autopotenziano.
  • el uso el anticonceptivos orales se asocia con un mayor riesgo de cálculos biliares.
  • Finalmente, los comportamientos alimentarios de mayor riesgo para el desarrollo de cálculos biliares se identifican esencialmente en un dieta baja en fibra y rica colesterol y triglicéridos.

signos y síntomas de los cálculos biliares

cálculos biliares pueden conducir a síntomas específicos (como el dolor típico, el llamado cólico biliar o complicaciones la enfermedad) o su presencia puede permanecer en silencio (litiasis asintomática)

a partir de estas dos eventualidades resultado es un enfoque completamente diferente a la toma de decisiones
I pacientes asintomáticos pueden no tener síntomas específicos durante muchos años ..; en ellos la probabilidad de sufrir dolor biliar es de aproximadamente 10% a los 5 años y el 20% a los 15-20 años, con un riesgo anual de presentar un cólico biliar que disminuye significativamente con el paso del tiempo.

En algunos estudios en el que los pacientes pudieron ser monitoreados por un tiempo prolongado, se verificó que en estos pacientes la probabilidad anual de desarrollar una complicación mayor es de aproximadamente 1%. Sobre la base de estos datos, no hay ninguna razón para la indicación de una intervención de colecistectomía elecciones, profiláctico, en pacientes con cálculos asintomáticos.

Por supuesto, el asunto es completamente diferente en presencia de un cálculos sintomáticos , donde se requiere una decisión terapéutica. La enfermedad puede presentar con dolor, por lo general debido al paso de piedras en el conducto cístico o conducto común conducto biliar , o con grandes complicaciones clínicamente relevantes tales como colecistitis aguda con la posibilidad de infección de hasta absceso o perforación de la vesícula biliar, infecciones agudas del tracto biliar , obstrucción del conducto del conducto biliar con ictericia , pancreatitis aguda . Estas son todas las eventualidades médicas, que si no se reconoce y se trata rápidamente, puede conducir a complicaciones graves, a veces mortales.

diagnóstico de cálculos biliares

Una buena historia clínica y la investigación clínica ya se abordó lo suficiente para el diagnóstico correcto. La confirmación viene de los datos de laboratorio (aumento de los llamados encuestas estasis biliar) y especialmente por las técnicas de imagen.
L ' ultrasonido es la técnica de elección , como diagnóstico en el 90% de los casos, no es invasivo, es relativamente económico y reproducible. En el caso de los cálculos biliares, ultrasonido permite otra información útil para la evaluación general de la enfermedad y el paciente (espesor de la vesícula biliar, la dilatación del conducto biliar, enfermedades del hígado asociada y / o pancreático, etc.).
The de rayos x abdomen directo y el colecistograma añadir poco a los datos de ultrasonidos y se requieren sólo en casos especiales.
de la tomografía axial computarizada(TAC) es inferior ultrasonido con respecto a los cálculos biliares y puede ser útil para demostrar el grado de calcificación de las piedras en pacientes cuyo tratamiento se intenta disolución de los cálculos con las drogas.
si los cálculos están en los conductos biliares, el problema de diagnóstico puede no ser resuelto por ecografía y debe ser cambiado para investigaciones más sofisticados, como colangiorresonancia nuclear magnética (MRI) o endoscópica colangiografía retrógrada , técnicas c h y generalmente requieren hospitalización.

terapia de cálculos biliares

La colecistectomía constituye la elección terapia en pacientes con cálculos biliares sintomáticos y anestésico riesgo razonable. puede ser realizada por laparotomía o . laparoscópica

  1. En el primer caso toda la vesícula biliar se elimina con todo su contenido a través de un ' abrir la laparotomía abdomen ; es una intervención de bajo riesgo de complicaciones con un lado de mortalidad intraoperatoria cero (factores de riesgo son la edad avanzada, la presencia de obstrucción con la exploración del conducto colédoco, la necesidad de operar en situaciones de emergencia y no en la elección).
  2. La colecistectomía laparoscópica se introdujo en la práctica habitual en el final de los años 80 y se compone de un puesto de abdomen cerrado, con la ayuda de algunas herramientas (cámara, instrumentos quirúrgicos) que son en el abdomen y accesorios que permiten la eliminación de la vesícula biliar y su contenido. Las ventajas están ligadas a veces menor hospitalización (por lo general los pacientes son dados de alta 24 horas después del procedimiento), la reducción del dolor en el postoperatorio, en el momento más bajo de convalecencia. Las complicaciones del procedimiento son bastante similares a las de la cirugía tradicional, así como la mortalidad. En una cierta proporción de los pacientes (aproximadamente 5%) la colecistectomía laparoscópica se detecta imposible y se convierte en abdomen tradicional colecistectomía abierta durante la misma sesión quirúrgica. Las contraindicaciones para la colecistectomía laparoscópica es la insuficiencia respiratoria de enfisema pulmonar, infarto de miocardio reciente, los cirrosis hepática descompensada, 's obesidad un grado marcado, operaciones abdominales anteriores para cualquier adherencias intraabdominales. En el caso de piedras de la tratamiento choledochus puede ser endoscópico o quirúrgico.

puede ser un tratamiento médico de cálculos biliares por las drogas como Cheno ácidos y ursodesoxicólico , que actúan solubilizando el colesterol biliar y reduciendo su síntesis hepática y también la absorción intestinal. En aproximadamente el 30-40% de los pacientes con piedras pequeñas, colesterol puro, radiolúcidas (con cuota mínima, es decir, calcio) y la vesícula biliar que funciona normalmente, se puede obtener el disolución de los cálculos biliares. El problema es que tal tratamiento se debe continuar durante largos períodos de tiempo (años).
ondas de choque generadas fuera del cuerpo por un equipo especial puede aplastar cálculos biliares , del mismo modo que lo que sucede para los riñones. Los criterios de inclusión para este tratamiento pueden ser verificados, sin embargo, sólo una quinta parte de los pacientes con cálculos de la vesícula biliar, y dicha terapia pueden resultar en cólico biliar frecuente y otras complicaciones importantes.

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