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Problemas de la válvula cardíaca

La válvulas del corazón son las estructuras que separan las cámaras del corazón de la otra (aurículas y ventrículos) y el segundo por los grandes vasos (aorta y la arteria pulmonar). Cardiaca Hay cuatro válvulas (tricúspide, pulmonar, mitral y aorta), capaz de abrir y cerrar de manera coordinada con el latido del corazón, a fin de dejar pasar la sangre sólo en una dirección. Se definen
Las enfermedades de las válvulas del corazón enfermedad cardíaca valvular, y puede ser de dos tipos: estenosis (apertura incompleta; la sangre pasa a través de un orificio más pequeño de la norma) y deficiencias (cierre incompleto; parte de la sangre de vuelta a través de la válvula eso debe ser cerrado). Muy a menudo, sin embargo, la estenosis y la insuficiencia coexisten, en diversos grados, en la misma válvula, dándose cuenta de la llamada stenoinsufficienza.
La enfermedad cardíaca valvular puede ser congénita , es decir, presente desde el nacimiento, o adquirido ( aparecer en el curso de la vida). Este último puede ser de origen degenerativa (más común en los ancianos, a menudo con la hipertensión, debido esencialmente a usar estructuras de válvula), infección (endocarditis), isquémica (en el infarto agudo de miocardio), trauma (muy raramente) o secundaria la expansión sustancial del ventrículo y / o grandes vasos. El curso de la enfermedad cardíaca valvular está evolucionando lentamente en la mayoría de los casos, incluso con un período muy largo (años) completa asintomática. Si, en cambio, la enfermedad de la válvula surge de forma aguda en una válvula hasta que el tiempo normal (como resultado de trauma, infarto de miocardio, endocarditis con perforación de las aletas de la válvula) la presentación clínica puede ser dramático. Las enfermedades de las válvulas del sector derecho del corazón (tricúspide y pulmonar), donde hay un régimen de presión más baja, son raras y generalmente se deben a problemas congénitos. Las enfermedades de la aorta y mitral son mucho más frecuentes.

Causas de valvular

Le valvular congénita se deben a alteraciones del desarrollo embrionario de las estructuras cardiacas y, a menudo están asociados con otras anomalías congénitas que realizan síndromes muy complejos. La enfermedad cardíaca valvular adquirida puede ser debido a la infección, la inflamación, la degeneración del tejido valvular, trauma, isquemia o enfermedades del corazón o ascendente músculo aorta miocárdica. En las últimas décadas, una de las principales causas de valvulopatía fue la valvulopatía reumática, que surge como una complicación de la faringitis o amigdalitis causada por una bacteria en particular. Las válvulas cardíacas se ven afectadas unas pocas semanas después de la infección amigdalina. Están dañados y se deforman progresivamente. Hoy en día, con la mejora de las condiciones de vida, la reducción de las infecciones y el aumento de la duración de la vida, la causa más frecuente de la enfermedad cardíaca valvular es degenerativa, es decir, debido a un daño progresivo de la estructura valvular que se produce con l ' envejecimiento.

consecuencias de la enfermedad valvular

las consecuencias de la enfermedad valvular son dependientes del tipo de fallo (estenosis o insuficiencia) y su gravedad. La consecuencia extrema de toda la valvulopatía es la insuficiencia cardíaca. Aunque es difícil generalizar, podemos decir que cada una valvulopatía pasa por dos fases: una primera compensación , durante el cual el corazón pone en marcha una serie de mecanismos para hacer frente al problema, y ​​una segunda que evoluciona hacia insuficiencia cardiaca, cuando los mecanismos de ajuste ya no son suficientes para mantener un gasto cardíaco adecuado.
la valvular estenosis causa un aumento en la presión aguas arriba de la válvula enferma. En el caso de la participación de las válvulas aórtica o pulmonar, los ventrículos se someten a la hipertrofia (aumento de espesor de pared) que los hace capaces, durante un cierto período, para generar una presión más alta, mientras que en caso de mitral o tricúspide participación de la atri, cuya pared tiene espesores muy reducidos, se someten a dilatación. La dilatación de las cámaras auriculares a menudo causa el inicio de la fibrilación auricular, una arritmia que empeora aún más la función cardíaca. En algún momento, los ventrículos ya no pueden aumentar más sus espesores y también comienzan a expandirse exageradamente.
La evolución en este punto es hacia la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, en las insuficiencias de la válvula , las cámaras cardíacas afectadas reciben una cantidad excesiva de sangre, debido a la regurgitación a través de la válvula que se cierra imperfectamente. Al no tener que superar una mayor resistencia, no necesitan aumentar el grosor de sus paredes y reaccionar a la sobrecarga de volumen dilatándose. Cuando la expansión es demasiado grande, el corazón ya no es capaz de contraerse adecuadamente y hay un estancamiento de la sangre en el lecho vascular pulmonar (edema pulmonar), en el hígado (hepatomegalia, distensión abdominal) y las extremidades inferiores (edema o hinchazón) .

enfermedad de las válvulas: síntomas

el paciente con enfermedad valvular cardíaca es a menudo asintomática o sintomática mal incluso hasta una etapa avanzada. Por esta razón, el principal riesgo es llegar al diagnóstico y a la terapia demasiado tarde. De hecho, una vez que el corazón está excesivamente dilatado, incluso reemplazando la válvula enferma, no hay mejoría en las condiciones clínicas y el paciente experimenta insuficiencia cardíaca progresiva.
Los síntomas dependen del tipo de valvulopatía. Los primeros síntomas suelen ser la aparición de fatiga fácil, disnea (fatiga para respirar) durante la actividad física y más tarde también en reposo. Los pacientes pueden experimentar dolores de cabeza debido a la aparición de arritmias, como la fibrilación auricular. A veces, el primer signo clínico puede ser un accidente cerebrovascular, debido a la entrada en el torrente sanguíneo de partes de los coágulos formados dentro de las cámaras cardíacas dilatadas. Si hace que el ventrículo derecho aparecerá la congestión hepática y edema periférico (retención de agua en los líquidos miembros inferiores).
En la presencia de una estenosis aórtica, el paciente puede ir al encuentro de la angina, síncope (desmayo) o incluso muerte súbita. Para sufrir menos problemas, el paciente a menudo disminuye inconscientemente su actividad física. Por esta razón, el grado de limitación funcional a menudo se subestima.

Cómo reconocer

La sospecha clínica de valvulopatía generalmente se realiza durante un examen médico de rutina para detectar la presencia de una "respiración" en la auscultación cardíaca.
Se debe hacer una distinción entre las llamadas bocanadas "inocentes" o "fisiológicas" y las bocanadas patológicas. Las respiraciones inocentes son sonidos causados ​​por el paso de la sangre a través de las cámaras y las válvulas del corazón y son comunes en los niños y en algunos adultos. No tienen importancia clínica y pueden atenuarse o acentuarse bajo diversas condiciones, aumentando en intensidad cuando aumenta la frecuencia cardíaca (fiebre, agitación o actividad física). Generalmente desaparecen durante el crecimiento y pueden reaparecer durante el embarazo. Una vez que se excluye la presencia de valvulopatías u otros problemas cardíacos, estas respiraciones ya no requieren controles. Los murmullos en valvular en lugar son causados ​​por el paso de la sangre a través de válvulas que no se abren o no cierran bien.
El ultrasonido del corazón (ecocardiografía) confirma el diagnóstico, cuantifica la gravedad de la enfermedad cardíaca valvular y evaluar las condiciones de los ventrículos y las aurículas . El electrocardiograma en reposo es útil para detectar cualquier signo de hipertrofia ventricular izquierda y / o compromiso auricular, mientras que a veces es útil para llevar a cabo una prueba de esfuerzo para evaluar la tolerancia al esfuerzo del paciente.

Evolución de la patología de las válvulas del corazón

Excepto en casos raros, debido a un traumatismo agudo, ruptura valvular, la perforación de la infección válvulas o infarto de miocardio, con el consiguiente mal funcionamiento de la válvula, la evolución de la enfermedad cardíaca valvular es típicamente muy lento. A menudo pasan años o incluso décadas antes de que la gravedad de la enfermedad sea tal que necesitan considerar la cirugía.
Sin embargo, es importante que los pacientes sean seguidos regularmente, porque a menudo hay una progresión gradual. de patología De hecho, puede permanecer estable durante años y luego empeorar de repente. El ecocardiograma es importante para evaluar la función de los ventrículos y, por lo tanto, para poder decidir rápidamente cuándo considerar la cirugía. De hecho, es importante remediar el defecto de la válvula antes de que el ventrículo esté excesivamente dilatado, para limitar el riesgo de la cirugía y facilitar la recuperación después de la operación.

Tratamiento de valvulopatía

La valvulopatía generalmente se resuelve. El tratamiento médico tiene la función de frenar la progresión de los síntomas / control en la enfermedad valvular congénita y adquirida para frenar la evolución (vasodilatadores, diuréticos) o para contribuir a la estabilización clínica de la enfermedad valvular aguda, con el fin de permitir al paciente para conseguir la cirugía en mejores condiciones En casos seleccionados, se realiza la dilatación de la válvula estenótica, llevada a cabo con un catéter de balón introducido a través de un vaso sanguíneo. Esta cirugía puede resolver el problema temporalmente, cambiando con el tiempo de la cirugía.
Hoy en día las técnicas quirúrgicas han evolucionado mucho y con frecuencia es posible reparar la válvula sin tener que reemplazarlo. Alternativamente sustituciones son posibles con las válvulas mecánicas, que tienen la ventaja de no estropear con el tiempo, pero la desventaja de requerir la ingesta de la terapia anticoagulante; o se pueden usar válvulas biológicas, que duran menos, pero no requieren anticoagulación. Las válvulas biológicas se pueden obtener a partir de tejido valvular tomado de un cadáver o de otros animales (a menudo cerdos)

enfermedad valvular:. prevención de problemas de las válvulas del corazón

para la enfermedad valvular congénita y para la mayor parte de las adquiridas (especialmente aquellos degenerativa) no es posible hablar de la estricta prevención sentido
puede y debe ser evitado a algunas complicaciones:. pacientes que ya sufren de problemas con las válvulas, de hecho, tienen un mayor riesgo de contraer las infecciones de las válvulas, causadas por bacterias normalmente localizadas en profilaxis antibiótica de superficies de la piel o membranas mucosas que pueden entrar en el torrente sanguíneo durante los procedimientos de cirugía, odontología, ginecología y invasivas en general.
Antes de someterse a tales procedimientos lo tanto se recomienda ( profilaxis para la endocarditis bacteriana ). En pacientes con enfermedad de la válvula mitral en lugar, especialmente de reumática y / o acompañado de origen fibrilación auricular está indicada la terapia anticoagulante adecuado para la prevención de eventos tromboembólicos.
en pacientes con amigdalitis o faringitis bacterianas un temprano y apropiadas previene de tratamiento antibiótico evento inicial que es la inflamación de la superficie interna del corazón. Importante también es un ambiente de vida saludable, que reduce las infecciones de las amígdalas y la gravedad de sus consecuencias. La recaída de la enfermedad reumática es bastante frecuente, pero disminuye a medida que pasan los años desde el ataque anterior. La prevención de un nuevo ataque se lleva a cabo con la administración intramuscular mensual de un antibiótico específico (penicilina), que se llevará a cabo durante muchos años.
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