El hombre es que sus riñones mantienen y
Homer W. Smith
enfermedad renal crónica es un función renal reducida progresiva, lenta y persistente debido a una destrucción irreversible de las unidades funcionales del riñón (nefronas consisten en glomérulos, túbulos y vasos, que son indispensables para la eliminación de orina y alrededor de un millón para el riñón en sujetos sanos) y una disminución resultante de la velocidad filtración de dichas unidades (filtrado glomérulos o TFG
insuficiencia renal se inicia por una condición inicial que ha afectado y continúa afectando una o más estructuras de la nefrona, que van agregó algunos mecanismos dañinos d . La adaptación
Las enfermedades más importantes que pueden causar la enfermedad renal crónica y posteriormente la insuficiencia de la función renal (entre paréntesis el porcentaje de incidencia) son:
de la destrucción irreversible de la población el nefronismo hace que la eliminación de solutos (productos metabólicos residuales) a nivel renal sea insuficiente. La tasa de progresión de la reducción depende del tipo de patología que inició la acción, pero sobre todo por la precocidad de la terapia aplicada. Las unidades nefronicas aún tienen una "hiperfunción" anatómica y / o funcionalmente intacta para compensar tanto como sea posible, una bioquímica alterada del organismo y ya no constante.
a medida que avanza el número de nefronas ineficientes, disminuye el valor de la tasa de filtración glomerular (expresado como aclaramiento de creatinina), mientras que los aumentos de la creatinina sérica ( valores normales: 0.8-1.12 mg / dl). La enfermedad renal crónica hace que el cuerpo, gradualmente y de una manera lineal, a la pérdida equilibrio normal con importantes consecuencias, tales como la retención de productos de desecho del metabolismo de las proteínas (urea, ácido úrico, creatinina, etc.), la variación en el equilibrio ácido-base, la retención hidro-solución salina y la eliminación reducida y producción de ciertas hormonas. Esta tendencia debe controlarse cuidadosamente con pruebas de laboratorio frecuentes.
Cuando algunos esfuerzos de compensación, aunque el tratamiento dietético y farmacológico, ya no es eficaz se prueban (enfermedad renal continúa mientras tanto!) Para eliminar todo o parte de las sustancias derivadas de un metabolismo alterado profundamente, entonces empiezan a aparecer signos y síntomas cuya producción conjunta constituya el marco definido como la uremia o ESRD (enfermedad renal en etapa final) clínicos. En este punto se alcanza el tiempo de sustitución (diálisis y trasplante).
De lo anterior se desprende que la implicación patológica del tejido renal es sutil, matizada produce cuadros clínicos, incluso durante años y, en general, al menos en las primeras etapas, no se moleste ni el paciente ni, por desgracia, ni siquiera algunos médicos. Este aspecto puede ser distinguido y descrito, de acuerdo con una temporización progresiva, en cinco etapas (Tabla 1). No es fácil en nefrología hacer un diagnóstico precoz
Tabla 1 - etapas evolutivas de la enfermedad renal crónica con su función renal reducida (TFG), de acuerdo con la NKF (Fundación Nacional del Riñón) con las modificaciones propuestas por KDIGO (Kidney Disease: Mejorando el resultado global).
ETAPA | descripción | TFG (TFG) (ml / min / 1,73 m²) | Definiciones - SEÑALES |
1 | Daño renal con la TFG normal o aumentada | & ge; 90 | pérdida de proteínas en orina y sangre (microalbuminuria, proteinuria, hematuria) |
2 | daño renal con disminución leve de la TFG | 89-60 | pérdida urinaria proteína y sangre (microalbuminuria, proteinuria, hematuria) |
3 | reducción moderada de la TFG | 59-30 | insuficiencia renal crónica o inicial |
cuarto | severa reducción de TFG | 29-15 | insuficiencia renal crónica o pre-ESRD terminal de |
quinta | insuficiencia renal o uremia o ESDR | insuficiencia renal, uremia |
además de la reducción progresiva de la función renal, en estos los últimos años también se ha documentado un vínculo con un morbilidad significativa e importante y mortalidad cardiovascular favorecido por la enfermedad renal crónica. Se hace hincapié en el concepto de papel agresivo y por lo tanto pertenece al agravar los factores de riesgo cardiovascular casi siempre presente, incluso cuando no causal (hipertensión, diabetes, dislipidemia). El estudio de proteínas en orina es un marcador valioso de la patología en su lugar, pero al mismo tiempo representan un factor de riesgo de morbilidad y mortalidad.
A la luz de estas consideraciones, la importancia de los datos de laboratorio para el estudio individual sistemas alterados y la evolución de la enfermedad. En él se enumeran los puntos principales a considerar:
es útil recordar el análisis de orina que es el costo irremplazable, valiosa y baja al descubrimiento, la verificación o la exclusión de muchas formas de enfermedad. Esta prueba de laboratorio proporciona mucha información, incluyendo el funcionamiento de los riñones y la detección de la enfermedad renal o extra-renal, comprobar con otras investigaciones. Con frecuencia tenemos que recoger la orina de 24 horas para hacer algunas investigaciones importantes (estudio de las proteínas, electrolitos, etc.).
CONCLUSIONES sujetos con insuficiencia renal crónica no acusar a trastornos excepto en las fases terminales o urémico , pero es sólo el laboratorio que les prematuramente y ldquo; condena; con las modificaciones profundas relativas presentes en el organismo. por tanto, los resultados de laboratorio tienen una función no reemplazable y conjuntos de datos deben comenzar a tomar las operaciones terapéuticas (estilo de vida y medicamentos), a fin de eliminar también muchos años el tiempo de sustitución (diálisis y trasplante).
la terapia se centra tanto en el tratamiento de la enfermedad que causó la enfermedad renal es la terapia de la dieta y fármacos para frenar (no curado!) la reducción de la función renal.
potencia está relacionada principalmente con la reducción de la proteína , dando preferencia a los definidos en y ldquo; , noble como no producido por el cuerpo y que contiene un alto porcentaje en el pescado y en animales de granja. Con la reducción previa y la ingesta de proteínas modulada, es decir, en relación con la reducción de la función renal, se ha encontrado que el efecto perjudicial all'iperfiltrazione relacionado la disminución y, al mismo tiempo que se redujo la disminución de la función renal. Obviamente, además de la reducción de proteínas vaya "fijo" cantidad y calidad de otros alimentos, tanto para y ldquo; ., que la supervisión del riñón para cualquier enfermedad cerebro-cardiovascular
Las drogas ayudan a retrasar la progresión del daño renal . En particular, las sustancias antihipertensivas, como los inhibidores de la ECA o los antagonistas del receptor de la angiotensina II, inducen un buen resultado para su acción principal, que consiste en dilatar la arteriola eferente del glomérulo. Algunos antagonistas del calcio pueden estar asociados, porque tienen actividad antihipertensiva, pero también una acción en un "muscoletto". lo que conduce a una reducción de la contracción glomerular al reducir la hiperfiltración.
Por último, no debe olvidarse que algunos factores extra-renales pueden dañar aún más el riñón y contribuir a una progresión más rápida a insuficiencia renal terminal. Esto a menudo es normalize presión arterial alta (generalmente los mismos medicamentos que actúan en el nivel glomerular son suficientes), hiperuricemia , dislipidemia en sus diversas presentaciones y la alteración del metabolismo de calcio y fósforo .
Para obtener más información, consulte también: Diálisis
