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La enfermedad cardíaca congénita y deporte:? Hay contraindicaciones

¿Cuáles son las cardiopatías congénitas en el deporte

La evaluación de diagnóstico de medicina deportiva tiene como objetivo determinar la eficiencia del sistema cardiovascular y la búsqueda de posibles enfermedades sistémicas. Proporciona, por lo tanto, una serie de investigaciones que van desde la historia del atleta historial médico para la investigación fundamental sofisticado, cuando lo más sencillo dar referencias en este sentido
La historia es el primer paso:. a partir de la simple evaluación de la historia familiar e individual, muchas veces estamos dirigidos a investigaciones precisas. El examen objetivo general y cardiovascular tiene como objetivo establecer la integridad total del sujeto bajo examen. Los exámenes instrumentales proporcionan, rutina, ECG básico, ECG después de un esfuerzo (paso con cálculo IRI y / o ergometría); si el objetivo examen cardíaco o de la base instrumental, demuestra un sospechoso o una patología en acto será utilizado para otras investigaciones que, dependiendo del caso, incluirá el estudio ecocardiográfico (ecocardiografía), el segundo Holter o estudios más complejos sobre los potenciales ventriculares tardíos (PTV) con electrocardiografía de alta resolución, Tilting Test y estudio electrofisiológico transesofágico o intracavitario. Italia tiene una de las legislaciones más avanzadas para proteger la salud del deporte que requiere el atleta que someterse a un examen médico de la competencia cuando se sienten como tomar parte en la actividad competitiva.
El examen de aptitud, llevado a cabo en individuos sospechosos sana sana, a menudo revela enfermedades inesperadas y, en la actualidad, sigue siendo el único método preventivo para la salud de los jóvenes, que a menudo hacen que el primer examen médico real en esta ocasión.


¿cuáles son los cardiopatía congénita y sus causas

Una clasificación muy general divide las formas patológicas más comunes en simples y complejas. El primero se dividen además en:

  • formas con hiperflujo pulmonar para derivación cardiaca desde la izquierda a la derecha (defectos septales, defectos septales, la permeabilidad del ductus arterioso)
  • formas con obstrucción de la salida (estenosis aórtica, estenosis pulmonar, coartación aórtica).

en este último están incluidos tetralogía de Fallot y la transposición de los grandes vasos. La epidemiología varía entre 6.3% y 8.2% de los nacidos vivos. La etiología se debe a varias causas:

  • enfermedades infecciosas contraídas por las mujeres embarazadas durante el primer trimestre del embarazo (por ejemplo, virus de la rubéola tiene tropismo por el músculo del corazón)
  • anomalías cromosómicas
  • edad materna años
  • factores ambientales.>
  • nocivos de la exposición a la radiación ionizante o el consumo de drogas en el primer trimestre del embarazo

familiarizados Qué son el corazón con iperaflusso

defectos interauriculares (DIA):

  • secundum ( el defecto está en la parte superior del septo)
  • ostium primum (el defecto está en la parte central)
  • seno venoso (defecto está en la proximidad de la salida de la vena cava superior)
  • aurícula común (formación de una sola cámara atrial, forma extremadamente rara)

se puede observar leve (casi siempre asintomática), formas complejas (caracterizado por el desarrollo físico lento y por infecciones frecuentes de las vías respiratorias;. pueda llegar a la insuficiencia cardíaca real y una vasculopatía hipertensiva pulmonar), formas particulares (aurícula común, S.Di Lutembacher - DIA y estenosis mitral -., Cor triatriatum)
El elemento fisiopatológico común es la derivación de izquierda a derecha , para un mayor cumplimiento y menos presión en la aurícula derecha. objetividad cardiovascular es repertano: festivo epigástrico pulsatilidad, soplo sistólico en II -III espacio intercostal izquierdo, la división fija de la segunda tono, mesodiastolico ruido para el borde izquierdo inferior (de aumento del flujo a través de la válvula tricúspide). Los diagnósticos instrumentales muestran: ECG con bloqueo incompleto de rama derecha y signos de hipertrofia derecha; Rx torácica con aumento del tamaño del corazón derecho, dilatación de la arteria pulmonar, hiperagudos en el círculo pequeño; Ecocardiografía con dilatación del ventrículo derecho y la arteria pulmonar; Eco Color Doppler con flujo de izquierda a derecha. Las indicaciones para la aptitud deportiva son las siguientes:

  1. secundum y el seno venoso: con formas leves se puede practicar cualquier deporte, con la excepción de buceo (por el riesgo de embolia paradójica); sin embargo, se requiere el ECG Holter con una sesión de entrenamiento, dada la rara asociación con arritmias; formas "grande", 6 meses después de la corrección quirúrgica, deben ser reevaluados con el ECG, eco Doppler, Rx, límite de elasticidad, Holter: va a optar por una política de NO físico 'para las personas con hipertensión y / o arritmias pulmonar residual ;
  2. ostium primum: en las formas menores raras después de ECG, eco Doppler, Rx, límite de elasticidad, Holter, es posible solicitar la subvención sólo para los deportes bajo el compromiso cardiovascular; en las formas restantes, después de 6 meses desde la corrección quirúrgica y después de nuevas evaluaciones instrumentales, es posible otorgar aptitud para deportes con una participación cardiovascular mínima y moderada. La evaluación, sin embargo, debe siempre llevarse a cabo en centros cardiológicos especializados

defectos interventricular (DIV)

El defecto, que consiste en el cierre incompleto del tabique interventricular, puede localizar en tres puntos:.

  1. por debajo de las válvulas pulmonar y aórtica ;
  2. en la porción membranosa del tabique;.
  3. en la porción muscular

distinguir una forma aislada (que tiende a cerrar de forma espontánea en el tercer año de vida o, más raramente, entre 10-12 años) y uno asociado con otras malformaciones cardíacas (estenosis de la arteria pulmonar, atresia valvular). Clínicamente se observa:

  • DIV pequeña (Alzheimer Roger: diferencia de presión entre los dos ventrículos, el flujo sistólico mínima para el pequeño tamaño del defecto, un importante ruido holosistólico, agrio, irradiado a la barra en la región precordial).
  • DIV suficientemente grande : daño pulmonar hiperflujo;
  • DIV gran : infecciones pulmonares daño con recurrente desaceleró desarrollo físico

desde el punto de vista fisiopatológico estamos asistiendo, en las etapas iniciales, la igualdad de presión en. dos ventrículos. La persistencia de la gran shunt, de izquierda a derecha, provoca un aumento en la presión arterial pulmonar con la consiguiente inversión de las de derecha a izquierda de flujo y la estasis de sangre que puede conducir a la insuficiencia cardíaca (S. Eisemnerger).
Los hallazgos auscultación puede ser: un soplo holosistólico (mesocardico, a la izquierda del esternón, en el III y IV espacio intercostal), un "temblor" sistólica (en la zona paraesternal izquierda inferior), una división fija de la segunda tono. Las investigaciones diagnósticas incluyen ECG, radiografía de tórax, ecocardiografía, eco-Doppler color. En cuanto a la aptitud de los deportes:

  • DIV pequeña , siempre que no se asocian con otras malformaciones, no contraindica cualquier actividad;
  • s medio pleno corrección quirúrgica DIV , seis meses después ' la intervención debe evaluarse con los diversos exámenes instrumentales. No se otorgará elegibilidad en caso de DIV residual, persistencia de hipertensión pulmonar, función deteriorada y tamaño del ventrículo izquierdo. Si las investigaciones realizadas muestran normalidad de diversos parámetros anatómicos y funcionales, la idoneidad puede concederse para todas las actividades deportivas.

permeabilidad de la arterial Botallo
Caracterizado por no obliteración del canal vascular, apropiadamente llamado conducto Botallo, que durante la vida fetal conecta la arteria pulmonar con la aorta. En estos casos ocurre que después del nacimiento, parte de la sangre arterial en la periferia está destinado a fluir hacia atrás, a través de dicho conducto, la arteria pulmonar y hiperflujo pulmonar con la consiguiente sobrecarga del ventrículo izquierdo. Distinguimos:.

  • PDA menor , en su mayoría asintomáticos;
  • Medio-Completo PDA , que se caracteriza por infecciones respiratorias recurrentes, pulsos periféricos "estallar"

Objetivamente es posible detectar una murmullo característica continua, agria, y ldquo; locomotora y, dijeron soplo de Gibson y, a menudo localizada en el segundo espacio intercostal izquierdo con irradiación a la clavícula ipsilateral. En la evaluación instrumental, las formas leves no se muestran al ECG, las más importantes pueden determinar una imagen de la sobrecarga ventricular izquierda; ecocardiograma se observan: la ampliación del ventrículo izquierdo, la dilatación de la arteria pulmonar (si se establece un marco de la hipertensión pulmonar), la dilatación del arco aórtico. Con respecto a la aptitud deportiva:
el ligero PDA no contraindica cualquier tipo de actividad.
Las formas grandes, después del ajuste, a los 6 meses después de la cirugía, deben ser evaluados con ECG, X-ray, prueba Doppler del eco y el ejercicio máximo. En la ausencia de signos de ventricular compromiso, la hipertensión pulmonar y con la función cardiaca normal, que se puede conceder la elegibilidad para cualquier deporte.
cardíaca obstrucción del flujo con
coartación aórtica
también llamado estenosis ístmica aorta debido a que la contracción se produce en el entorno de la (porción de tránsito entre el arco aórtico y la porción descendente de la aorta) istmo, después de la arteria subclavia izquierda. En relación con su posición con respecto al conducto de Botallo, se distingue una forma preductal, ductal y ductal. En el caso de importante obstrucción aumento causas de impedancia aórtica en el largo plazo, el ventrículo izquierdo no es capaz de soportar las resistencias así modificado, con el fin de llegar a un marco de la insuficiencia ventricular antes y edema pulmonar después. . En las formas obstructivas miocardio menos importante para determinar compensa, sin embargo, una hipertrofia del ventrículo izquierdo
Podemos ver:

  • leves mayormente asintomática;
  • formas graves caracterizadas por eventos insuficiencia ventricular izquierda, hipertensión extremidades superior en contraste con la hipotensión en los miembros inferiores, botones arterias colaterales (palpables a los espacios intercostales).

la objetividad cardiaca muestra soplo sistólico en precordio y en la región paravertebral de la izquierda, o iposfigmia asfigmia de las arterias femorales. Los signos de hipertrofia ventricular izquierda se muestran en el ECG; la radiografía de tórax muestra la incisión de la aorta que asume el signo característico de 3, ecocardiografía invalida cualquier asiento definendoci duda y el alcance de la coartación.
Las formas mínimas, caracterizado por pre gradiente de presión y después de obstrucción 25 mmHg, con los signos clínicos asociados ya citados, contraindican cualquier tipo de actividad, requiriendo corrección quirúrgica en la mayoría de los casos. Después de esto y en el respeto de los criterios de visados ​​para las formas leves, se puede participar en las actividades deportivas que no implican la participación de presión.
estenosis aórtica
Patología general atribuibles a malformaciones de las aletas de la válvula o de zonas vecinas a la válvula aórtica. Distinguimos hecho, según el sitio:

  • formar una válvula, la válvula puede tener uno o dos cúspides;
  • una forma subvalvular, la estenosis se encuentra a 1-2 cm de la válvula de anillo;
  • una forma supravalvular, la contracción se coloca en la parte inicial de la aorta ascendente.

las causas que pueden determinar que son infecciosas en el período fetal o genética. El vaciado del ventrículo izquierdo impedido aumenta gradualmente la presión auricular izquierda con un aumento de presión incluso en la circulación pulmonar. La hipertrofia ventricular izquierda, resultante de la misma, lo que determina cambiada necesidad de oxígeno por el miocardio, condición, esto, que contrasta con la reducción de la disponibilidad de la misma. Este fenómeno a menudo causa episodios de angina de estrés. Es importante evaluar el gradiente de presión trans-estenótica cual tenemos estenosis leve (80mmHg).
Los casos leves pueden como asintomáticos durante décadas, pueden aparecer episodios posteriores de cansancio, falta de aliento, angina de pecho. Las formas severas conducen a la muerte súbita o puede manifestarse en S. Williams (elfin facies, retraso mental, anormalidades esqueléticas y dentales, hernias inguinales). objetividad cardíaca muestra un "oimt hipercinético", sistólica emoción (la yugular y carótida), la división fija de la segunda tono, haga clic diastólica. El diagnóstico instrumental se puede hacer con el ECG, que muestra signos de hipertrofia izquierda; con ecocardiografía, que destaca las anomalías anatómicas y de flujo; con radiografía torácica, que muestra cardiomegalia; con catatismo cardíaco, que permite evaluar el gradiente de presión. Los sujetos con estenosis mínima o bicúspide pueden considerarse aptos para cualquier actividad, siempre que no presente ECG basal todas las anomalías y después del ejercicio, ecocardiografía, RX tórax, ECG Holter. Las formas moderadas y severas contraindican cualquier actividad deportiva competitiva. Las formas valvulares corregidas con valvuloplastia exitosa se pueden considerar para actividades con mínima implicación cardiovascular. Para formas subvalvular estenótica no operados, con 20 mmHg gradiente de presión, anormalidades ventricular izquierda, insuficiencia valvular importante, la presión aumento anormal sottosforzo, alteraciones en el segmento ST, arritmia. Las formas de volumen supraval requieren más precaución, dada la posibilidad de alteración de la circulación coronaria.
estenosis pulmonar
En general se caracteriza por la presencia de un diafragma en forma de cúpula, en el que es posible reconocer las cúspides de la válvula fusionados y engrosados, permeables al centro. Hay formas en que el estrechamiento puede ocurrir en la valvular, supraval y subvalvular. Hay formas de válvula aisladas y complejas. Los primeros, basados ​​en el gradiente de presión (entre el área previa y posterior a la estenosis), se subdividen en leves (50 mmHg). Clínicamente, las formas leves se presentan de forma asintomática; las formas graves pueden causar insuficiencia cardíaca en los primeros meses de vida, cianosis periférica (debido a la reducción del rango y extracción de oxígeno de los tejidos), cianosis central (si hay foramen oval permeable, derivación de derecha a izquierda), facies redonda , venas yugulares pulsantes. El corazón muestra una objetividad El tono seguido de un solo clic, II dividió tono, intenso soplo sistólico de eyección en el estallido pulmonar
El ECG, lo normal en las formas leves, en los casos graves muestra una desviación del eje a la derecha.; la Rx torácica muestra una expansión del ventrículo y de la aurícula derecha; La ecocardiografía con doppler color sirve para evaluar la dinámica de los flujos; cateterismo cardíaco, cuando las pruebas previas no dan resultados significativos, puede mostrar el efecto Venturi (diferencia en la presión sistólica entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar). En las formas leves se permite cualquier actividad deportiva, siempre que la capacidad funcional medida con la prueba de esfuerzo máximo sea normal. En formas moderadas puede realizar actividades agonísticas con mínima implicación cardiovascular. En las formas graves está absolutamente prohibido al deporte antes de la corrección quirúrgica: después de 6 meses después de la cirugía puede conceder la idoneidad para cualquier tipo de actividad deportiva, si se cumplen los siguientes criterios:

  • La cirugía se ejecuta porque ventricolotomica ;
  • gradiente de presión
  • insuficiencia pulmonar leve;
  • buena función ventricular derecha

las formas complejas, tales como: infudibolare estenosis pulmonar aislada, estenosis de las ramas de la arteria pulmonar, estenosis pulmonar y DIA, agenesia o hipoplasia. de las cúspides de la válvula, atresia pulmonar con septal con un foramen oval permeable y el tabique interventricular intacto, se evaluarán individualmente


tetralogía de Fallot

cardiopatía congénita cianótica caracterizado por cuatro elementos anatómicos:.

  1. estenosis infundibular o válvula pulmonar;
  2. DIV;
  3. dextroposición aórtica;.
  4. hipertrofia ventricular derecha

distinguen fisiopatología un Fallot b lu (derivación de derecha a izquierda y consecuente reducción del flujo pulmonar) y un Fallot rosado (derivación de izquierda a derecha y hipereflujo pulmonar, acianogenous). La reducción del flujo en los pulmones es responsable de la hipoxia tisular con un aumento en la glucólisis anaeróbica, la producción de ácido láctico y acidosis metabólica.
La sintomatología se caracteriza, desde los primeros meses de la vida, de la disnea, defecto de crecimiento corporal , hipocratismo digital, dedos de baqueta, recurren a la posición de cuclillas incluso después de esfuerzos físicos ligeros. Los eventos más temibles son las crisis anóxicas o asfixiadas. El examen objetivo cardiovascular muestra un soplo sistólico de eyección en el tercer espacio intercostal izquierdo con I refuerzo de tono. Los exámenes instrumentales muestran las siguientes anomalías: el ECG muestra signos de hipertrofia ventricular derecha, onda R alta en V1, mientras que en V2 se observa el aspecto RS; la Rx torácica muestra la dilatación del corazón derecho y la pobreza del patrón pulmonar; La ecocardiografía Doppler color muestra anomalías anatómicas y de flujo. En la actualidad el estado físico es imposible antes de la cirugía correctiva, realizado hoy a una edad cada vez más temprana, y en cualquier caso, incluso en estos casos es imposible conceder el mismo para las actividades de carreras.
La transposición de los grandes vasos
conexión anómala entre los ventrículos y los grandes vasos:

  • aorta surge del ventrículo derecho
  • arteria pulmonar surge del ventrículo izquierdo
Esto es debido a una circulación anormal en circuitos separados. , por lo que se introduce el retorno venoso sistémico en la aorta y la sangre oxigenada, inscrita en el corazón izquierdo, de vuelta a los pulmones a través de las arterias pulmonares. La supervivencia en estos casos raros se debe a la persistencia de la patente Botallo o la presencia de DIA o conducto DIV, permitiendo que la mezcla de sangre.
Clínicamente, los pacientes presentan cianosis Al nacer, el defecto de crecimiento corporal, la insuficiencia cardíaca. El examen físico revela un tono más fuerte de lo normal, además de otros ruidos añadidos. El ECG muestra signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo, la radiografía de tórax muestra un corazón globular en forma de huevo. Nuestro sistema legal se opone a las malformaciones cardíacas complejas con actividad agonista a los individuos, incluso si se tratan quirúrgicamente
Caer en estos, además de la mencionada anteriormente, las siguientes enfermedades:.
  • atresia tricúspide
  • atresia pulmonar
  • doble salida del ventrículo derecho
  • ventrículo único
  • "canal auriculoventricular"
  • Ebstein malformación
  • origen anómalo de la
  • síndrome de Marfan
  • síndrome de Ehlers-Danlos coronaria.
Ver También