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Las consecuencias y tratamientos para la fibrilación auricular

La fibrilación auricular

la AF es de lejos el más frecuentes arritmias cardíacas . Generalmente no es una arritmia que ponga en riesgo la vida: pueden ser comparadas a un coche, que normalmente equipado con 4 cilindros, funciona con sólo el 3
Los nuestros corazones se compone de cuatro cavidades. , de los cuales dos superiores, las aurículas, respectivamente derecha e izquierda, y dos inferiores, los ventrículos, siempre derecha e izquierda. La sangre venosa (bajo nivel de oxígeno) proviene de diversos órganos en la aurícula derecha, a partir de aquí, con la contracción de la aurícula, entra en el ventrículo derecho, que aprieta en la circulación pulmonar. Aquí la sangre se enriquece con oxígeno, convirtiéndose sangre arterial , devuelve al corazón en la aurícula izquierda, desde donde pasa hacia el ventrículo izquierdo, que aprieta, con una cierta presión, a todos los órganos del cuerpo.
el complejo trabajo de esta bomba perfecta (en realidad se trata de dos bombas adyacentes) está regulada por ' sistema eléctrico cardiaco , que se extiende por todo el centro del impulso eléctrico que hace adecuadamente contraer las fibras musculares que constituyen el corazón.
es evidente la importancia de este sistema eléctrico con el fin de lograr una contracción sincronizada de todas las células del corazón.
L ' impulso eléctrico es creado por una batería ubicado en la aurícula derecha, estructura conocida como "nudo de mama" . Es la estructura que dicta principalmente el ritmo cardíaco normal (llamada y ldquo; ritmo sinusal y rdquo;), y determina los cambios requeridos en los diversos momentos del día: de hecho, bajo la influencia del sistema nervioso autónomo (central), que a través de los controles de los nervios todo el sistema, acelera durante el ritmo sinusal, como la actividad física, o se ralentiza por la noche, cuando dormimos y necesitamos menos irrigación sanguínea.
se lleva a cabo entonces el impulso que surge en el nodo sinusal dentro de las aurículas a una estructura llamada y ldquo; nodo aurículo-ventricular y rdquo;, situados entre las aurículas y los ventrículos: este es el punto del paso de impulsos eléctricos hacia los propios ventrículos. Viajar en el interior de los ventrículos en instalaciones especializadas, el pulso llega a todas las células en el músculo de los ventrículos, y determina la contracción sincronizada, lo que resulta en la expulsión de sangre de las cavidades ventriculares en la circulación pulmonar, respectivamente, y en la de todo el cuerpo. Sucede que nuestro corazón ", late y rdquo; o pulsa de 60 a 150 veces por minuto, de acuerdo con la necesidad.
Sucede en algunos casos que el ritmo normal ( sinusal ) se sustituye, en la musculatura auricular, de una actividad completamente descoordinada e irregular eléctrica. Las células auriculares se activan eléctricamente más de 300 veces por minuto, pero de una manera completamente autónoma, y ​​no coordinada, de manera que el perdón aurículas, durante la fibrilación auricular, la capacidad para reducir el tamaño.
Este gran número de pulsos no deberá pasa todo a los ventrículos (y eso es bueno), pero está "filtrado" desde el nódulo de la aurícula ventricular que deja solo una cierta cantidad, generalmente entre 90 y 160 por minuto. Desde fibrilación auricular son impulsos eléctricos descoordinada e irregular, aunque el ritmo ventricular es completamente irregular y sobre todo fácil.

¿Cuáles son las consecuencias de la FA

Desde el punto de vista de la interferencia que la fibrilación auricular puede proporcionar, estos son muy variables: no se puede sentir en absoluto, o darle a dolencias menores, que no requieren la interrupción de las actividades diarias habituales. Sin embargo, en la mayoría de los casos, se determina cardiopalmo (la desagradable sensación de sentir el corazón late fuerte), que a menudo se caracteriza por las irregularidades golpes, así como falta de aliento (disnea), y la imposibilidad de hacer esfuerzos, que se realiza con frecuencia sin problemas.
Desde el punto de vista de la función del corazón , esto es claramente errónea: los latidos son generalmente demasiado rápido, así como irregular, y esto determina la dificultad de las cámaras ventriculares para llenar adecuadamente con sangre antes de exprimir hacia fuera. Esto finalmente determina una reducción en la cantidad de sangre que se expulsa del corazón en la unidad de tiempo ( gasto cardíaco ). Tampoco es adecuado para el control de la frecuencia cardiaca, es decir la posibilidad de aumentar el número de pulsaciones, por ejemplo, bajo estrés, y para reducirlos por la noche.
En general, sin embargo, la fibrilación auricular no es una arritmia que pone en riesgo la la vida podría ser comparada a un coche, que, normalmente equipado con 4 cilindros, que funciona con sólo tres.
la consecuencia más significativa , sin embargo, está relacionado con el hecho de que las cámaras auriculares, fibrilación, pierden su capacidad contráctil. Por esta razón, la sangre se estanca un poco en los tribunales, siendo capaz de formar coágulos dentro de ellos: éstos, cuando el atrio de recompra de la capacidad para contratar, para la recuperación del ritmo sinusal, o incluso en ausencia de este evento, que pueden ser despedidos fuera del corazón convertirse en émbolos, y ser capaz de ser enviados en el cerebro que hace que estos eventos debido a la riesgo tromboembólico asociado con la fibrilación auricular , que sin duda es la complicación más grave de arritmia. Además, si la fibrilación auricular persiste por un tiempo prolongado con una frecuencia cardíaca particularmente alta, es posible que todo el corazón sufra por esta razón, luego comienza a dilatarse y finalmente establece una imagen de insuficiencia cardíaca.

¿Es algo frecuente?

La fibrilación auricular es con mucho la más frecuente de las arritmias cardíacas: su incidencia aumenta significativamente con la edad, y dado que en todo el mundo occidental la vida media se alarga significativamente, se entiende por qué esta arritmia es la primera causa de hospitalización por enfermedades cardiovasculares, en Europa como en los Estados Unidos.
Se asocia con prácticamente todas las enfermedades cardiovasculares: en hipertensión , cuando comienza a causar engrosamiento de las paredes del corazón, y para expandir la aurícula izquierda, la fibrilación auricular es particularmente frecuente; muy a menudo, y siempre debido a una dilatación auricular, se asocia con la enfermedad valvular que afectan a la válvula mitral (estenosis y / o insuficiencia mitral); insuficiencia cardiaca de cualquier causa está determinada, es muy a menudo acompañada de la fibrilación auricular.
Otras enfermedades cardiacas tales comopericarditis, y también otros extracardiaco, tales como hipertiroidismo . y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (bronquitis crónica), pueden experimentar la fibrilación auricular en su curso
en algunos casos, sin embargo, la arritmia se manifiesta en a aislado y rdquo;, que no va acompañado de una enfermedad cardíaca: a menudo es la gente joven, que muestra principalmente la arritmia en la forma "paroxística", lo que significa que interviene repentinamente, y solo, en cuestión de minutos, horas o días, desaparece espontáneamente

tratamiento

la terapia de la fibrilación auricular tiene tres propósitos principales:.

  • evitar la formación de trombos dentro de la cavidad de la aurícula, que puede ser transformado en émbolos ( tratamiento antitrombótico )
  • compruebe la f recuencia cardíaca mientras se encuentra en auricular, o cuando ya no se juzgó ser evitado ( AF permanente y rdquo; )
  • para restaurar el ritmo sinusal cuando sea posible, y tratar de mantener cuando . restaurada, dada la alta propensión a la arritmia recurrencia una vez que se detiene

estos tres objetivos del tratamiento de la fibrilación auricular, no pueden proporcionar la misma importancia o prioridad: su médico puede ordenar a averiguar cuál de estos el propósito es más importante en su caso específico.

El tratamiento antitrombótico

Como se ha dicho lo importante que es para prevenir el tromboembolismo, por las graves consecuencias que podrían tener un accidente cerebrovascular tromboembólico (lo que ocurre cuando un coágulo de sangre va a ocluir una arteria más o menos importante que el cerebro), está claro que el tratamiento de la enfermedad tromboembólica es de primordial importancia en el tratamiento de la fibrilación auricular
Algunas condiciones define el alto riesgo de tromboembolismo como consecuencia de la fibrilación auricular:. los principales habiendo ya tenían un accidente cerebrovascular cerebral , que tiene un enfermedad valvular cardíaca (mitral), que sufre de hipertensión arterial incluso si curado, tiene más de 65 años.
la presencia de uno o más de estas condiciones generalmente requieren tratamiento con anticoagulantes orales de la familia de la antivitamina K (Coumadin o Sintrom). Por desgracia, estos fármacos no tienen una dosis estándar, pero esto se debe ajustar a repetirse cada 10-30 días sobre la base de un análisis de sangre, llamado tiempo de protrombina . El resultado generalmente se expresa como INR, y este valor normalmente debe mantenerse entre 2 y 3 (la persona que no toma el medicamento tendrá un INR de 1). Si el valor está por debajo de 2, el riesgo tromboembólico permanece, si es muy superior a 3, el riesgo de hemorragia aumenta. Por esta razón, es necesario comprobar sistemáticamente este examen para una correcta ejecución de la terapia anticoagulante

El procesamiento para controlar la frecuencia

Cuando el auricular está llevando a cabo, o cuando el médico decide que es y ldquo;. Permanente y rdquo;, porque no lo hace hay muchas posibilidades para restaurar el ritmo sinusal, es necesario administrar medicamentos para asegurarse de que su ritmo cardíaco no es demasiado alto: estos fármacos son los bloqueadores , los bloqueadores de los canales de calcio , la Digital , a veces un llamado amiodarona antiarrítmico.
la elección entre estos fármacos se hará por su médico basándose en los efectos / beneficios secundarios, y también tener en cuenta el diferente efecto de la droga, de hecho, la fibrilación la aurícula tiene una tendencia a tener una frecuencia alta durante el día, y una frecuencia a veces muy baja durante la noche: las administraciones del medicamento deben por lo tanto medirse para obtener . Un buen control de la frecuencia durante los 24 horas

El tratamiento para restaurar y mantener el ritmo sinusal

Sin embargo, es apropiado en muchos casos tratar de restablecer el ritmo sinusal: los medicamentos sólo son eficaces en las primeras horas después ' inicio de la arritmia.
Generalmente, estos son medicamentos que deben administrarse por vía venosa y se requiere el ingreso a la sala de emergencias. En casos seleccionados, también se puede tientas para interrumpir la arritmia en casa con medicamentos que se toman por vía oral
Si la arritmia está presente desde hace días , sin embargo, es necesario presentar al eléctrica cardioversión :. Este consiste en administrar una corriente eléctrica de alta energía a la superficie externa del tórax, después de una sedación y / o anestesia cortas. Esta corriente prácticamente determina "cero" y rdquo; la actividad cardíaca eléctrica, que generalmente comienza con ritmo sinusal
La maniobra no presenta riesgos sustanciales, y se puede realizar en un régimen de días de hospital:. es necesario que la sangre se adelgaza con fármacos anti-vitamina K durante al menos 4 semanas antes, y durante un mes después del procedimiento, por si hay coágulos en el interior del atrio, cuando el atrio en sí comienza a contraerse, pueden ser expulsados ​​y se convierten en los émbolos.

L ' ablación

En casos muy seleccionados puede ser propuesto un tratamiento ablativo , como una solución definitiva al problema de la fibrilación auricular recurrente. Hay dos técnicas diferentes, que tienen como objetivo aislar sustancialmente eléctricamente el área responsable de la fibrilación auricular: esta zona se encuentra en la aurícula izquierda, en correspondencia de la salida de las venas pulmonares en el mismo (los que llevan la sangre oxigenada de los pulmones hacia el corazón) .
El procedimiento no es simple , ya que requiere un cateterización transeptal (debe perforar con una aguja especial a través del tabique entre las dos aurículas de entrar en la aurícula izquierda), y un cuidado de la conducta de la terapia anticoagulante : por lo tanto, debe llevarse a cabo en un hospital experimentado
el éxito del procedimiento , que a menudo tiene que ser repetido, se informa alrededor de la 75% de , la terapia antiarrítmica continua .. complicaciones, rara vez es grave, se les da el 1-5% de los casos.
los sujetos que tienen derecho a este procedimiento son aquellos que, bastante jóvenes, que no tienen la enfermedad cardíaca asociada, ya sea con una aurícula izquierda no dilatado, o ligeramente dilatado.
en el estado actual del conocimiento, dada la complejidad del procedimiento, y la incidencia de complicaciones no despreciables, este procedimiento está reservado para las personas que están muy perturbados por la fibrilación auricular, y en el que las drogas uno demostrado ser ineficaz.

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