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Trombosis venosa profunda: causas, síntomas y tratamientos

¿Qué. lo que es trombosis venosa profunda

trombosis es un proceso patológico que se realiza por una coagulación patológico que da lugar a la formación de un trombo que reduce o ocluye el lumen de un vaso por completo. Los puntos más comunes de formación de trombos son las venas profundas de las piernas y los de la pelvis, pero la trombosis pueden ocurrir en cualquier orden de cosas, incluyendo la vena hepática (síndrome de Budd-Chiari), venas renales, las venas de la retina y también la vena cava superior e inferior.
trombosis venosa profunda (TVP) tiene una incidencia anual de más de 800.000 casos y es responsable de aproximadamente 100.000 muertes / año para la embolia pulmonar asociada.
de la TVP es una enfermedad tan común , como a menudo en silencio. La incidencia en la población general no está disminuyendo, a pesar del uso cada vez más amplio de la profiláctica, en conjunto con el aumento en el número de intervenciones quirúrgicas en los ancianos y el alargamiento de la esperanza de vida, con un número creciente de pacientes postrados en cama ancianos debido a las enfermedades crónicas.
Esta alta incidencia, de cara a la prevención y el tratamiento apropiado, se debe al aumento del riesgo trombótico en nuestra época a los hábitos sedentarios, el uso de terapias progestágeno anticonceptivo, una mayor incidencia de la cirugía ortopédica mayor, la mayoría incidencia y la longitud de enfermedades tumorales donde DVT se asocia a menudo

signos y síntomas de la trombosis venosa profunda

de la trombosis venosa profunda en el de la pierna es a veces asintomática cuando está restringido a las venas de la pantorrilla .; en otros casos, los pacientes pueden informar una sensación de tensión o dolor en la pantorrilla, especialmente durante la caminata. Si la trombosis se extiende a la vena poplítea, el aumento de volumen de la pantorrilla es más pronunciado y puede ir acompañada de inflamación que es el calor y enrojecimiento de la piel a nivel de la cara posterior de la pantorrilla y turgencia de las venas superficiales.
Si el tracto venoso preocupado está por encima de la rodilla hay un de aumento de volumen considerable de la pantorrilla con dolor , edema también se puede remontar de nuevo al muslo de acuerdo con el nivel de obstrucción. La compresión de las masas musculares es dolorosa, hay un aumento de la temperatura y un aumento de en la frecuencia cardíaca . Como se ha dicho, es DVT siempre sospechoso esencial y para buscar la presencia de a priori en los casos de embolia pulmonar, síndrome post-flebitis, la cirugía de cadera o de la pelvis menor, en el pre-operatorio de una intervención de eliminación de venas varicosas.

El mejor signo clínico es la sospecha de TVP en un medio predisponente; De hecho, la TVP es más común en personas de edad avanzada con exceso de peso, atraídos o inmovilización de las extremidades inferiores, cirugía reciente, traumatismos, trastornos circulatorios venosos, insuficiencia cardíaca y sin profilaxis antitrombótica.
elementos de la historia clínica de algunos pacientes refuerzan las sospechas como 'el uso de píldoras anticonceptivas a base de estrógeno y progestina, antecedentes familiares de trombosis venosa profunda, cáncer, de los cuales el sexo es el primer síntoma clínico
trombosis venosa profunda de la pierna:.

  • hinchazón del tobillo y la pierna;
  • cianótica lindo (azulado) y calentar la extremidad en cuestión;
  • músculos endurecidos y dolor (una señal de Bauer);
  • de percusión de la tibia con el dedo doloroso (signo de Liscker);
  • tos y estornudos resultante aumento de la presión dolor daño venoso en la pantorrilla y el tobillo (signo de Louvel);
  • en una posición tumbada aprecia la turgencia de la cara interior de las venas de las piernas: la Gran safena dilatada para la compensación hemodinámica (Signo Pratt)

La trombosis de venas ilíacas y femorales:

  • fiebre, pero no siempre;
  • aumento del ritmo cardíaco, pero no siempre;
  • .sensación de pesadez en el miembro de que se trate;
  • muslo dolor;
  • miembro hinchado

Causas y factores de riesgo de trombosis venosa profunda

  • La familiaridad :. Las mayoría de las series muestran un aumento de riesgo en sujetos con antecedentes familiares positivos de TVP o embolia pulmonar; esto también puede depender del hecho de que algunos trastornos de la coagulación congénitas, denominados en sus condiciones trombofílicos totalidad los, tales como deficiencia de antitrombina III, proteína C o proteína S, Factor V Lieden, Factor II, etc. (hay muchos factores al conocido hoy) se transmiten de manera hereditaria
  • sexo .: las mujeres son generalmente más afectada como el sexo, debido a alteraciones en las venas del embarazo, el posible uso de anticonceptivos orales, la obesidad más frecuente y una mayor longevidad . en comparación con el hombre
  • edad : TVP es raro por debajo de la edad de 40 años, sin contar los casos relacionados con el embarazo y el parto y las condiciones de trombofilia; Sin embargo, después de 40 años su frecuencia aumenta gradualmente, debido a los cambios fisiopatológicos de la pared de la vena, con abultamiento de la capa muscular, dilatación y tortuosidad de las venas superficiales, y la pérdida de eficiencia de la bomba de muscolovenosa, es decir, la mayor incidencia en las mujeres de 'insuficiencia venosa crónica;
  • sangre : TVP es más común en los individuos con el tipo de sangre a y rara en personas con grupo sanguíneo 0. Este fenómeno puede ser debido a que las entidades del grupo tienen múltiples niveles 0 bajo factor VIII, mientras que en el grupo de un sujeto se hizo concentración plasmática reducida de la antitrombina III, un inhibidor fisiológico de la coagulación
  • de masa corporal .: obesidad se indica como un factor de riesgo para la trombosis venosa profunda ya que limita la actividad física y retrasa la movilización de los pacientes después de la cirugía. Por otra parte, los sujetos obesos tienen a menudo alteraciones en el metabolismo de lípidos y, en particular, la hipertrigliceridemia, a su vez correlacionada con la inhibición de plasma fibrinolítico
  • Entrapment .: Se conoce ampliamente la correlación entre la TVP y la inmovilización prolongada debido a la desaceleración de retorno venoso, que produce estasis, especialmente en el distrito de miembros inferiores. En la literatura se describen casos de TVP ocurridos en sujetos predispuestos que permanecieron mucho tiempo al volante de un automóvil o frente al televisor. El riesgo de TVP es mayor cuando el activo se asocia con la edad avanzada
  • Factores nutricionales :. Numerosas observaciones confirman la importancia del nivel sanguíneo de triglicéridos en la facilitación de la TVP y el valor estimado de bioflavonoides, resveratrol y muchas frutas y hierbas
  • variaciones estacionales .:. algunos autores han informado de un aumento en las enfermedades tromboembólicas en primavera y otoño
  • anticoncepción : el uso de anticonceptivos orales puede promover la TVP y l ' embolia pulmonar, especialmente en sujetos predispuestos; Sin embargo, el riesgo asociado con el uso de anticonceptivos orales parece ser menor con el uso de las preparaciones más recientes que contienen dosis reducidas de los progestágenos.

¿Cómo se diagnostica la trombosis venosa profunda

La trombosis venosa profunda es tan extendida como en silencio ya que es un diagnóstico de las enfermedades cardíacas y vasculares más difíciles. De hecho numerosos trombosis venosa profunda son totalmente asintomáticos y hacer solamente manifiesta con complicaciones o embolia pulmonar y síndrome de post-flebitis. La confirmación del diagnóstico se realiza con el visualización del trombo por ultrasonido o técnicas angiográficas.
Aunque no es específica, algunos pruebas de laboratorio , dirigir el diagnóstico y le permiten seguir el curso y la eficacia de terapias: hemograma (plaquetas), tiempo de protrombina, INR, fibrinógeno, D-Dimerum.

Terapia de la trombosis venosa profunda

La terapia DVT tiene el propósito de restaurar la permeabilidad de la circulación venosa profunda a través de la eliminación del trombo antes de que haya comprometido el sistema de válvula, reduciendo así los síntomas y sobre todo la prevención de embolia pulmonar y otras complicaciones. Básicamente se basa en dos tipos de tratamiento:

  1. anticoagulantes, a fin de evitar la extensión de la trombosis y la formación de aletas terminales, libres flotantes y por esta embolia resultante fácilmente desmontable;
  2. vendaje elastoadesivo con materiales y técnicas que realizan la baja extensibilidad del vendaje; . La compresión elástica tendrá un papel en la siguiente fase para evitar el síndrome post-flebitis y la insuficiencia venosa crónica

Ianticoagulantes pueden actuar con los siguientes mecanismos:

  • inhibidores del factor X coagulación
  • inhibidores del factor II, VII

la filtro de vena cava es en cambio una técnica que consiste en proponer un para el filtro de la vena cava en casos muy seleccionados o cuando está contraindicado el tratamiento anticoagulación o cuando, a pesar del tratamiento farmacológico, DVT es recurrente o cuando la flotación y los colgajos de desprendimiento amenazadores son demostrables para las investigaciones iconográficas.

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