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Trastornos oculares: el glaucoma

¿Qué es el glaucoma

La glaucoma es una enfermedad crónica y bilateral del nervio óptico que se caracteriza por un daño progresivo de las fibras nerviosas que lo componen??; la causa es una presión interna más alta que el ojo no puede tolerar.
En la práctica dentro del ojo es un contenido de líquido transparente ( humor acuoso ) que sirve para nutrir la córnea y el cristalino, quitando sus productos de desecho: se produce detrás del iris, fluye hacia adelante y se descarga en el ángulo del ojo. . Si no hay un equilibrio entre la cantidad de producto líquido y la de líquido descargado, la presión dentro del ojo aumenta
El flujo de humor acuoso se puede comparar a la del agua en un fregadero: si el grifo está demasiado abierto (exceso de producción) o si el ángulo del ojo se obstruye (defecto de eliminación), la presión aumenta. Si la presión intraocular dura mucho tiempo, las fibras nerviosas del nervio óptico está dañado, que necesitan para llevar a los estímulos visuales del cerebro recogidos por el ojo. Por lo tanto, si la enfermedad no es el riesgo de perder la vista es cuidado, es alta.

Tipos de Glaucoma

glaucoma de ángulo abierto crónico
Es la glucoma más común dada por un desequilibrio en la cantidad de humor acuoso presente, de modo que un aumento progresivo en la presión ocular ocurre lentamente con el tiempo. Ocurre principalmente en la edad adulta y es más común en las personas mayores. Más de 65 años de edad 1 de cada 50 personas tienen glaucoma. El glaucoma es una enfermedad extremadamente lenta: el primer daño es detectable en promedio después de 10 años. El problema es que desde que la enfermedad tan lento y sin dolor (asintomático), hay no se da cuenta de que hasta que el nervio óptico no está muy dañado.
glaucoma de ángulo estrecho
es el menos común de glaucoma en el cual Debido a una malformación del ángulo del ojo, el iris puede inclinarse repentinamente contra la córnea, bloqueando la salida del humor acuoso. Las personas con esta predisposición también pueden tener, sin signos de advertencia, "ataque agudo de glaucoma", en el que las alteraciones visuales (visión borrosa y halos de colores alrededor de las luces) pueden ir acompañados de dolor intenso, náuseas y vómitos. En estos casos es necesario la intervención inmediata del oftalmólogo.
síndrome de Pseudoesfloliativa (PXS)
Este es un glaucoma de tipo secundario de ángulo abierto. En esta enfermedad el cristalino y de otras estructuras se descascara, produciendo una especie de caspa, que obstruye los canales desde los que fluye el humor acuoso, causando, en 50% de los casos, un aumento de la presión en el ojo (glaucoma pseudoexfoliación).
La incidencia de glaucoma pseudoexfoliativo es mayor en el norte de Europa, con valores en Suecia del 75% en comparación con el 10% en los EE. UU. En Italia tiene una incidencia del 30%. En la mitad de los casos, la enfermedad afecta solo a un ojo. Es una enfermedad generalizada: material de pseudoexfoliation se coloca dentro del ojo, sino también en los vasos y órganos internos (corazón, hígado, riñones), aunque conoce ningún daño distinta de la que resulta de glaucoma. Aunque solo en el 2% de los casos hay un ángulo estrecho, en el 2-23% el ángulo es ocludable (posibilidad de glaucoma agudo). Por esta razón, es aconsejable llevar a cabo una prueba de provocación. La presión intraocular se ha incrementado variabilidad diaria que en el glaucoma crónico simple, por lo tanto es útil para llevar a cabo periódicamente una curva tonométrico

Cómo identificar glaucoma

La presencia de un glaucoma es evidente a través de los siguientes parámetros:.?
  1. The medición de la presión intraocular (Tonometría).
    Este es un índice valioso para descubrir una situación peligrosa. La presión promedio de los individuos blancos es de 16 mm de mercurio. Por definición, se considera alto si es mayor que 21 mm Hg. Por lo tanto, tener una presión de 23 mm implica un riesgo 10 veces mayor que tener un glaucoma, a 32 mm el riesgo es 40 veces.
    Alrededor del 40% de los sujetos con glaucoma nunca tienen presión ocular elevada (> 22 mm Hg). Esto puede deberse a una debilidad estructural del nervio óptico o su vasculatura, que lo hacen más susceptible a la presión. Este tipo de glaucoma se llama "normotensivo"; desafortunadamente, el diagnóstico generalmente ocurre en etapas posteriores en comparación con el glaucoma crónico clásico. Precisamente por el hecho de que la presión intraocular es mayor que 22 mm Hg sólo en 60% de glaucoma, la medición exclusiva de la presión no es suficiente como la detección de glaucoma.
  2. de la Clasificación papila óptica (punto donde las fibras del nervio óptico abandonan el globo ocular).
    Se observa con la oftalmoscopia o el examen del fondo de ojo. Una excavación de la papila es considerado sospechoso y luego se pone en prealarma ya que en algunos individuos puede ser índice de glaucoma.
  3. Clasificación ángulo iridocorneal del ojo con el Gonoscopia.
  4. de la evaluación del campo visual por medio de la Perimetría.
    Esta es la prueba tangible de una alteración efectiva de la sensibilidad retiniana y, por lo tanto, del daño al nervio óptico. El glaucoma es una enfermedad extremadamente lenta la progresión: la pérdida estimada de fibras es del 3% al año, por lo que el campo se ve alterada tras el aumento de la presión ocular tiene una duración de años; desafortunadamente este es un examen que detecta lesiones cuando al menos el 30% de las fibras del nervio óptico ya han sido dañadas. Por esta razón, en los últimos años estamos desarrollando sistemas de detección de daños alternativos, que analizan la imagen de la papila con sofisticados sistemas informáticos (Heidelberg, GDX, SLO).
    Para determinar si el daño debido al glaucoma avanza necesitará repetir los exámenes regularmente

¿Cuáles son los factores de riesgo

  • de los valores de la presión intraocular :.?. la incidencia de glaucoma aumenta exponencialmente con la presión intraocular
  • la familiaridad : si los padres son afectan el riesgo es 2 veces, si los hermanos son 3 veces.
  • Edad : la incidencia de glaucoma aumenta linealmente con la edad. A los 60 años, el riesgo de glaucoma es doble, a los 70 es 2.5 veces, a lo largo de 75 años es 5 veces; una familiaridad positiva asociada con la edad> 40 conlleva un riesgo 5 veces
  • Factores oculares que indican un nervio óptico más susceptibles:.. miopía, sangrado o atrofia de la retina alrededor de la papila
  • vasoespasmo : 48 % de glaucomas normotensos sufren de migraña. Todas las enfermedades que reflejan la inestabilidad vasomotora se consideran factores de riesgo (se muestra que el flujo de sangre capilar periférica es más lento en NTG, con incluso mayores variaciones después de la exposición al frío).
  • hipotensión arterial (presión baja) o otros factores vasculares (enfermedad cardiovascular, diabetes, aumento de la viscosidad sanguínea); aquellos con presión arterial baja tienen un mayor deterioro de los CV de normotensos, por lo tanto especialmente en glaucoma normotenso, es útil para informar al riesgo internista de la administración de un fármaco que reduce la presión arterial
  • alteraciones posturales :. La la posición del cuerpo influye en la presión intraocular; existen sujetos con presión intraocular normal por sentado y 37 mm Hg y candeleros (por ejemplo, durante los ejercicios de yoga).

¿Cómo es el glaucoma?

se han convertido en disponible en el mercado en los últimos años una gran variedad de medicamentos capaces de reducir la presión intraocular (hipotización).
Dependiendo del tipo, las gotas para los ojos se deben administrar una o más veces al día, de forma regular y continua. El objetivo es mantener la presión constante durante 24 horas.
¿Cómo comportarse si olvida una dosis? Debe administrar el colirio tan pronto como sea posible y reanudar más adelante con los tiempos habituales.
drogas Desafortunadamente Hipotónicas puede tener efectos secundarios e interactuar con otros medicamentos, por lo que es importante informar a su médico de los ojos sobre todos los medicamentos que esté tomando. También es necesario comunicar la aparición de cualquier alteración, para poder encontrar juntos una terapia eficaz y bien tolerada.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la terapia médica

Las gotas para los ojos pueden causar:?
  • ; ardientes
  • enrojecimiento en los ojos;
  • visión borrosa;
  • dolores de cabeza;
  • pulso alterado, . latido del corazón o la respiración
las pastillas para disminuir la presión ocular a veces pueden causar:
  • hormigueo en los dedos;
  • somnolencia;
  • pérdida de apetito e intestinales irregularidades;
  • cálculos renales;
  • anemia o sangrado fácil.

cirugía de glaucoma y cirugía láser operativo

Si la terapia médica no es muy eficaz en la reducción de la presión del ojo se utiliza para la cirugía láser, útil en diferentes tipos de glaucoma .
En el glaucoma clásico, crónico y de ángulo abierto, el láser se usa para ensanchar los canales de los que fluye el humor acuoso (trabeculoplastia o ALT). Su efectividad es del 80%, pero tiende a disminuir con el tiempo. En el glaucoma de ángulo cerrado, el láser crea un orificio en el iris (iridotomía) para permitir que el líquido llegue al área de drenaje. Cuando, por el control del glaucoma, es más indicada la cirugía, se crea artificialmente un canal desde el que el humor acuoso puede drenar desde el ojo (trabeculectomía o viscocanalostomia). En el 85% de los casos se obtiene una presión. Tratamiento exitoso El tratamiento del glaucoma requiere un esfuerzo conjunto del paciente y el médico. El paciente debe comprometerse a administrar las gotas con diligencia y regularidad, mientras que el oftalmólogo debe monitorear y ajustar la terapia de la mejor manera posible. Es importante que nunca interrumpa su tratamiento ni cambie los medicamentos sin antes consultar con su especialista.
Las pruebas oculares periódicas y la terapia continuarán durante toda la vida. No debemos olvidar que es nuestra propia visión, ¡así que debemos hacer todo lo posible para preservarla!
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