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Seguimiento del paciente hipertenso

Seguimiento

En el contexto de las enfermedades que afligen a la población de los países occidentales en general, y de Italia en particular, las cardiovasculares siempre han asumido una enorme consistencia numérica ocupando el primer lugar como causa de mortalidad y morbilidad. En este contexto, un papel crucial como mecanismo patogénico es la hipertensión arterial, que ocupa el tercer lugar entre las causas de muerte después de la malnutrición y el consumo de tabaco.
Según la OMS, la hipertensión arterial afecta a los 20 % de la población mundial, tales datos epidemiológicos también corresponden a la situación de nuestra nación. En Italia, de hecho, de acuerdo con el estudio y ldquo; Rifle y, llevado a cabo en 13 regiones de setenta mil personas de edades comprendidas entre 20 y 69 años, la prevalencia de la sangre hipertensión varía de 21,3 a 25,7%, y la prevalencia aumenta con el aumento de la edad hasta un 30% en sujetos de edad avanzada y estudios epidemiológicos más recientes muestran valores de prevalencia crecientes en comparación con los encontrados en años anteriores.
Las razones por las que la hipertensión arterial sistémica es hoy en día no solo la patología para que son el mayor número de visitas y prescripciones médicas, pero también es una patología en expansión, como una frecuencia de diagnóstico y, en consecuencia, como costos individuales y sociales. Por lo tanto, el impacto que el diagnóstico, tratamiento y especialmente el seguimiento de esta enfermedad tiene en la práctica diaria, tanto del médico general como del especialista, no solo es de extrema importancia sino que también adquiere más valor en un momento histórico en que se requiere un uso más correcto de los recursos disponibles. Además, en nuestro país, la alta incidencia de hipertensión arterial y hábitos de fumar cigarrillos también se ha asociado con un aumento en los niveles promedio de otros factores de riesgo que tienen un efecto sinérgico sobre el determinismo de diferentes enfermedades cardiovasculares.
Sin embargo, los importantes avances realizados en las últimas décadas en términos de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad hipertensiva nuevo y todavía quedan muchas cuestiones sin resolver y son objeto de un animado debate.
el primero de ellos está relacionado con el hecho de que está ampliamente documentado que solo una minoría de pacientes hipertensos se someten a una terapia antihipertensiva y que un porcentaje aún más restringido tiene un control satisfactorio de los valores de la presión arterial. Algunos datos epidemiológicos recientemente publicados incluso muestran que en los años noventa, en comparación con los años ochenta, el porcentaje de pacientes en terapia y de pacientes tratados que alcanzan un control adecuado de la presión arterial ha disminuido.
Tales datos desalentadores también están asociados con una aumento de la mortalidad por ictus cerebral, lo que representa un cambio agudo en comparación con los datos obtenidos en los últimos veinte años en el que se redujo drásticamente la incidencia de esta patología, por otra parte, la pendiente de la curva que relaciona a la disminución de la mortalidad por cardiopatía isquémica ha presentado una desaceleración significativa que confirma el papel aún crucial de la hipertensión arterial como responsable del riesgo cardiovascular. A todo esto debe agregarse el aumento en la incidencia de insuficiencia renal, de la cual la hipertensión es la segunda causa principal, así como el aumento en la prevalencia de la insuficiencia cardíaca congestiva frecuentemente asociada con la hipertensión arterial.
A la luz de estos Consideraciones El verdadero objetivo del tratamiento masivo de la hipertensión arterial no debe ser simplemente la reducción de la presión arterial que se puede obtener con los diversos medicamentos y que ya se ha demostrado en los diversos estudios clínicos experimentales. La normalización de la presión arterial, más correctamente, debe considerarse sólo como un medio y no un objetivo por medio de la cual la obtención de una disminución de la mortalidad y la morbilidad y una mejora en la calidad de vida de la población en general que los estudios controlados y grandes han demostrado ser obtenible con dicha terapia pero eso en la práctica diaria está lejos de haberse realizado.
La necesidad de mejorar estas "tendencias" Insatisfactorio y para traducir los resultados de la investigación científica en una mejora práctica real recientemente se ha impuesto, y, en este sentido, numerosas sociedades científicas nacionales e internacionales en los últimos años se han sentido con razón involucrados en la preparación de documentos de orientación relacionados con la hipertensión que proporcionan a la clase médica elementos de referencia útiles para tratar mejor los aspectos diagnósticos, terapéuticos y de seguimiento de esta patología.
Uno de los principales objetivos en la preparación de las directrices fue cerrar la brecha entre el conocimiento teórico y práctica clínica mediante la realización de una sinergia entre lo que debe hacerse y lo que se aplica en la práctica clínica real.
Además, otro problema bien conocido y estudiado sobre el tratamiento masivo de la hipertensión es la adherencia del paciente a la terapia a largo plazo A este respecto, se debe recordar que, además de la eficacia y la tolerabilidad de los fármacos antihipertensivos utilizados hay otros determinantes que afectan a la conformidad del paciente hipertenso con tratamiento a largo plazo, y que no se puede despreciar en la organización del seguimiento de estos pacientes .
Entre estos, el mismo médico general juega un papel importante tanto para el conocimiento de las directrices como para la capacidad profesional de establecer una relación correcta con el paciente y motivarlo correctamente. Además, la organización de atención también juega un papel prioritario en la capacidad de facilitar el acceso a instalaciones y programas educativos y / o de seguimiento, que en tratamientos a largo plazo, como ati-hipertensivos, deben optimizarse para obtener los resultados más efectivos. Estamos justo en este punto para preguntar por qué la organización de salud actual ha fallado de alguna manera como se desprende de los datos disponibles en la literatura y cómo puede satisfacer mejor a estos desafíos.
Históricamente, el tratamiento de la hipertensión fue primero el coto de algunos departamentos hospitalarios que se habían familiarizado particularmente con el uso de los pocos medicamentos disponibles que no eran del todo manejables y posteriormente principalmente de estructuras ambulatorias dedicadas al estudio de la hipertensión arterial o más a menudo al tratamiento simple de pacientes hipertensos. Tal organización ha enfrentado el problema de alguna manera sin obtener los resultados deseados a largo plazo. De hecho, por un lado, no se existía ningún control de calidad de los servicios prestados, el otro contacto con los pacientes era a menudo menos de episódica y por lo tanto no es capaz de garantizar un apoyo logístico adecuado durante décadas un seguimiento como la de los pacientes hipertensiva. No es sorprendente, por lo tanto, que aproximadamente la mitad de los pacientes hipertensos suspendan la terapia ya durante el primer año de tratamiento; y es obvio que sin una organización adecuada, la prescripción correcta también falla porque no es posible promover y garantizar la adhesión del paciente a largo plazo.
Entonces, una intervención efectiva para el seguimiento de la hipertensión arterial que puede mejorar los resultados obtenidos hasta el momento requiere, bajo pena de ineficacia, que todos los actores involucrados en la asistencia del paciente con hipertensión arterial estén involucrados, cada uno por su parte, asegurando una acción de bienestar orgánica y verificando el cumplimiento de las actividades de diagnóstico, cuidado y seguimiento de los estándares de calidad y directrices internacionales.
En este sentido, se llevó a cabo una experimentación piloto con una nueva organización por primera vez en el mundo en la región de Campania como parte del proyecto y ldquo ; Campania Health- CARD . El papel del Centro de Referencia fue llevado a cabo por el Centro de Diagnóstico y Terapia de la Hipertensión adscrito al Departamento de Medicina Clínica y Ciencias Cardiovasculares e Inmunológicas de la Universidad "Federico II °" de Naples y 23 hospitales y centros extrahospitalarios y alrededor de 200 médicos generales.
El proyecto tenía como objetivo crear una red regional de datos con acceso a través de tarjetas de salud multifuncionales para el archivo e intercambio de datos epidemiológicos y de salud entre la Universidad de Estudios "Federico II"; Nápoles, centros clínicos de hospitales regionales y los médicos generales.
principal objetivo del proyecto L' fue la creación de una base de datos compartida cumple con las normas internacionales con acceso a través de una tarjeta de salud que también puede almacenar un conjunto . de la información de identificación personal, cuidado de la salud administrativa y clínica y distribuido a los pacientes hipertensos
el sistema informático todavía tiene un límite de memoria que no se puede entrar en el y ldquo; tarjeta sanitaria y, incluso en la última generación (Smart -Cards), datos instrumentales como el electrocardiograma o el ecocardiograma, sin embargo este problema, en el proyecto "Campania-Health-CARD Se ha superado por la tecnología actual en el costo de una llamada local a través de una conexión electrónica entre los diferentes centros y un depósito central en el que cada unidad periférica se puede acceder en tiempo real utilizando como la clave y ldquo; papel y en posesión del paciente.
En la clínica para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial de la Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad "Federico II de Nápoles, se creó una estructura de gestión de datos con acceso a través de tarjetas inteligentes de acuerdo con las experiencias más recientes, indicaciones técnicas y regulaciones comunitarias. Tales datos-base (Wincare), para el acceso distribuido, compartido a través de la red de Internet de los centros clínicos de hospitales ubicados en diferentes provincias de la región de Campania y algunos médicos generales, contiene información sobre la salud introducida por los distintos operadores. . Este sistema fue dirigido al intercambio de datos clínicos e instrumentales de los pacientes tratados, en particular con respecto a esta población en riesgo
Los objetivos del proyecto, durante y ldquo; piloto y, fueron: 1) la transformación de la estructura gestión de datos en una base de datos con acceso distribuido, con el conjunto de información de salud introducido por los operadores individuales que participan en el proyecto; 2) la gestión del acceso controlado a esta base de datos por los operadores que participan en el proyecto; y 3) la integración, en el sistema implementado, de información registrada en Smart Cards de acuerdo con las experiencias más recientes, indicaciones técnicas y regulaciones comunitarias.
Telecom se aseguró de la transmisión de información entre los diferentes Operadores a través de una conexión telemática automática con acceso a la red interempresarial y una red de concentración a través del servicio Arcipelago en el modo "Village Export". El Data-base proporciona la capacidad de visualizar los datos clínicos e instrumentales complementados con la visualización simultánea de imágenes (ECG, Ecocardio etc).
El conjunto de herramientas que se ofrecen a los participantes es hecha por la tarjeta inteligente, desde el acceso a Data- de base clínica, la capacidad de comunicarse con otros centros clínicos y otros médicos de los módulos de gestión de las comunicaciones que actualmente se llevan a cabo a través de Internet y software de aplicación para la gestión de la base de datos basado en el sistema de software de gestión de datos clínicos y ldquo; Wincare y (TSD-Proyectos, I).
el objetivo del sistema era mejorar los procesos de atención a través de una interconexión eficiente de la educación primaria (médicos generales) y (atención hospitalaria) secundario, con una mejor y más oportuna intercambio de información en los tratamientos, terapias en su lugar y en eventos clínicamente relevantes para una identificación adecuada de las necesidades de los clientes propuestas y recibidos.
Este proyecto es el primero de la iniciativa del sector de la salud que, usando la tecnología disponible (tarjeta con microprocesador y el acceso telemática a internet), propone que el intercambio de datos entre médicos y médicos y / o pacientes se realice de forma telemática, en tiempo real y con un considerable ahorro de inconvenientes subjetivos.
En la actualidad alrededor de 9300 pacientes con hipertensión se incluyeron en el proyecto de tarjeta sanitaria Campania, y de éstas 4531 fueron tratados en la Clínica de Hipertensión de la Primera Universidad de Medicina Interna y ldquo; Federico II y. El análisis preliminar de los datos permitió comprobar que con la realización del proyecto de una selección de la población podría lograrse con el fin de asegurarse de que tanto en el Centro de la Universidad y en todos los otros centros especializados, controles periódicos eran manejados principalmente en aquellos pacientes que tenían un riesgo cardiovascular global más alto según la clasificación WHO / ISH, mientras que para aquellos con bajo riesgo, el control ambulatorio se confiaba a los médicos generales. Con este sistema, por lo tanto, es evidente un uso más correcto de los recursos de bienestar disponibles en el territorio, y no se ha encontrado que esto sea perjudicial para la calidad de la asistencia. De hecho, el control óptimo de la presión arterial en esta población de hipertensiva involucrados en el proyecto era más del doble (aproximadamente 40%) en comparación con los datos disponibles en todos los estudios internacionales llevadas a cabo, y también el control efectivo de la presión arterial es alcanzar aproximadamente 80% de toda la población. Este resultado, que no se esperaba y obtenido con un adecuado intercambio de información entre los médicos generales y centros especializados tiene implicaciones prácticas de extraordinaria importancia, ya que actualmente, a expensas de los fuertes avances de la efectividad de los tratamientos antihipertensivos disponibles, sabemos que solo el 20% de los pacientes hipertensos tienen un control efectivo de los valores de la presión arterial. Es oportuno subrayar otro aspecto de la mejora en el uso de los recursos disponibles y con profundos efectos también en la economía de la salud. De hecho, la principal causa del aumento de los costos de atención es la escasa adherencia a la prescripción terapéutica. En ese caso, la comunidad apoya la carga financiera del coste de los medicamentos, pero nadie obtiene ninguna ventaja debido al efecto favorable de la falta impide la reducción de los costes sanitarios y sociales relacionados con las complicaciones de la hipertensión. La adherencia a la terapia, definida como cumplimiento, en promedio no supera el 50% de los pacientes tratados con diferencias significativas según el antihipertensivo utilizado. Por el contrario, en el Proyecto de Salud de Campania el "cumplimiento" el promedio fue más del 80% con una persistencia en el uso de medicamentos antihipertensivos de alrededor del 90%, lo que contrasta abiertamente con la cifra tradicional (alrededor del 30%). Del mismo modo, el porcentaje de pacientes que, después de un año desde el inicio de la terapia, usan los mismos medicamentos con los que comenzaron. Sin duda, es difícil con solo dos años de investigación establecer la recaída clínica a largo plazo de estos parámetros favorables de seguimiento. Sin embargo, hay otros datos alentadores obtenidos en casos individuales (c.ca 500 pacientes) recogidos por uno de los centros previstos Hospital de servicio de urgencias que participaron en la iniciativa, el Hospital y ldquo; St. Paul; de Nápoles De hecho, muestran una reducción de más del 50% en el acceso de primeros auxilios para pacientes con riesgo cardiovascular moderado y cerca del 60% de los ingresos de emergencia para pacientes con riesgo alto o muy alto. . En estos grupos también se ha reducido en más del 70% de los ingresados ​​en el servicio de urgencias
Esta experiencia confirma que la organización de la hipertensión seguimiento del paciente es posible y realizable para mejorar los ldquo; tendencias El tratamiento no tiene todavía nosotros y que contrastan con la eficacia documentada de los fármacos disponibles actualmente satisface

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Bibliografía

  1. MacMahon S, Cutler J, Furberg C, Payne G:. El efecto de tratment en morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular: una revisión de ensayos controlados aleatorios. Prog Cardiovasc Dis 1986; 29: 99-118
  2. Zanchetti A. Pautas para el manejo de la hipertensión: la Organización Mundial de la Salud / Sociedad Internacional de Hipertensión ver. J Hypertens 1995; 13 (Suppl.2). S119-S122.
  3. MacMahon S. Pautas para la terapia antihipertensiva J Hypertens 1996; 14 (6): 691-693.
  4. FV Coast: Cumplimiento de los tratamientos antihipertensivos. Clin Exp Hypertens 1996: 18 463-472.
  5. Flack JM, Novikov SV, Ferrario CM: beneficios de la adherencia a la terapia con medicamentos antihipertensivos. Eur Heart J 1996: 17: 16-20.
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