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El trasplante de hígado, indicaciones y servicios básicos

trasplante de hígado.: historia

Ha pasado más de medio siglo desde el primer trasplante de hígado en los Estados Unidos Thomas Startzl . Desde entonces se han logrado avances sustanciales, no solo en términos de refinar las técnicas quirúrgicas, sino también, y especialmente, en términos del tratamiento del paciente en el postrasplante. De hecho, la riqueza de fármacos disponibles en la actualidad (ciclosporina, tacrolimus, etc.) es capaz de limitar significativamente la aparición de la rechazo injerto , el último caso de aguda o crónica que redujo drásticamente la supervivencia de los primeros pacientes trasplantados.
Los nuevos fármacos y los nuevos conocimientos también contribuyen cada vez más a mejorar los resultados a distancia. Por ejemplo, en pacientes con cirrosis Virus de la hepatitis de tipo B y C , el control de la reinfección del órgano trasplantado permite supervivencias medianas progresivamente mayor , y una cada vez más grande Una rebanada de pacientes con trasplante de hígado regresa completamente a su entorno emocional y productivo, volviendo a niveles verdaderamente óptimos de calidad de vida.
Por lo tanto, en solo dos décadas, el trasplante de hígado, que parecía ser una opción terapéutica restringida a muy pocos elegidos, vio ampliar sus indicaciones como la pólvora, y se fue rápidamente establecerse como la única terapia para los pacientes con enfermedades crónicas del hígado con muy deteriorada la función del órgano.
el primer trasplante de hígado en Italia se remontan a principios de los ochenta , y desde entonces en nuestro país ha dado grandes pasos.
los centros de trasplante autorizados por el Ministerio de Salud son sp un poco 'en todo el país, aunque están más concentrados en el norte de Italia. Varios de ellos también son los llamados organismos, que tienen la tarea de clasificación de los órganos donados a los Centros para los que se refieren.
Lamentablemente, al tiempo que proporciona los resultados italianos centros comparables a las de los principales centros europeos en términos de supervivencia de los pacientes a cinco años después de la intervención, es correcto señalar que la falta crónica de donaciones aún nos relega miserablemente a los últimos lugares en Europa por la cantidad de trasplantes / año realizados; aún más esta escasez crónica se siente en algunas regiones italianas (Centro-Sur) que otros (por ejemplo. Piamonte, Lombardía, Liguria) cuando una difusión más amplia de la cultura de la donación de órganos está comenzando a producir frutos tangibles.
Mientras que por un lado reduce el uso de centros extranjeros para el trasplante , es probable que empeore el fenómeno de la migración interregional , casi igualmente costoso en términos socio económico y emocional Por lo tanto, la etapa que limita la propagación del trasplante es sin duda uno de la técnica quirúrgica o rechazo de control, pero falto de donación de órganos y sus implicaciones éticas.
En todo el mundo miles de pacientes insertado en las listas de espera dejan de vivir debido a la aparición de complicaciones de su enfermedad antes de recibir un órgano.

La gestión de la lista de espera se convierte en un problema cada vez más complejo: pueden usar mal los pocos órganos disponibles. Si se puede considerar problemático trasplantar a un paciente que es demasiado viejo, también es definitivamente un desperdicio de órganos trasplantar a un paciente más joven con una enfermedad aún controlable. Ahora se puede entender como la escasez afecta a órganos lamentablemente en parte en la selección de candidatos a trasplante hepático.
Muchos centros establecen el ingreso de los pacientes en sus libros, en función de los tiempos de espera era de esperar, tratando de no superar 08:00-12:00 meses. Los pacientes con cirrosis hepática encuentran una indicación para el trasplante cuando la función hepática y la calidad de vida están ahora comprometidas.
Existe un acuerdo casi unánime, sin embargo arbitraria, que el candidato para el trasplante no debe exceder el límite de cincuenta / sesenta años de edad, aunque puede haber excepciones en relación con determinadas variables (condiciones generales, tipo de enfermedad, que pertenece al grupo sanguíneo más etc. raro).

Quién puede recibir trasplantes de hígado

Actualmente encontrados indicación para el trasplante de hígado enfermedades como cirrosis virus epatitico tipo B, B + delta C, la cirrosis alcohólica , las enfermedades que están experimentando un estancamiento crónico de la bilis en el hígado (colestasis) tales como cirrosis biliar primaria y primaria colangitis esclerosante , formas más raras de cirrosis ( síndrome de Budd-Chiari , hemocromatosis, enfermedad de Wilson, etc.), hepatitis fulminante (por drogas, tóxicos y virus) y finalmente HCC con o sin cirrosis. Para este último grupo de pacientes no se puede generalizar y se debe hacer sobre una base de caso por caso.

La virus de la cirrosis ' hepatitis de tipo B y B + delta todavía forman hoy (y siempre, por algunos años antes de la amplia difusión de la vacunación puede determinar la reducción neta de la enfermedad) una gran parte de los cirrosis necesitan trasplantes . Gracias a la llegada de nuevos fármacos para ser utilizado en el período previo al trasplante inmediato (de inhibidores de replicación viral, tales como lamivudina) puede ser presentado a los pacientes de intervención que hasta hace pocos años no habría sido posible trasplantar debido a la muy probable Repeticiones de infecciones graves o mortales. El uso de inmunoglobulinas B anti-virus ha reducido aún más la posibilidad de reinfección del nuevo hígado por el virus ; pero, si esto sucede, la misma lamivudina podría causar que dichos pacientes tengan una remisión más o menos prolongada de la reinfección. Por lo tanto, es capaz de lograr, cinco años después del trasplante, la supervivencia (libre de enfermedad del hígado) en aproximadamente un 60% de los pacientes con trasplante de cirrosis virus B.
En la actualidad, aproximadamente un tercio de los pacientes que acuden a un trasplante de hígado afectados por la cirrosis del virus C que ya no es clínicamente controlable. En estos pacientes hay una reinfección más o menos evidente a nivel clínico del hígado trasplantado en un porcentaje cercano al 100%. medidas terapéuticas adecuadas (por ejemplo, el uso de parque cortisona, un régimen prudente de la inmunosupresión) y, cuando sea necesario y posible, incluso la terapia con interferón y ribavirina, sin embargo, permiten alcanzar mayor que o igual a la tasa de supervivencia 60% a los cinco años.
no todos los centros de trasplante están de acuerdo en pacientes con cirrosis alcohólica , y en todo caso hay acuerdo unánime en que la selección de estos pacientes debe ser muy cuidadoso. Antes de comenzar el programa para su inclusión en la lista, es necesario suspender por completo la ingesta de alcohol durante al menos seis meses, según algunos mejores si este período es de un año. Debe tenerse en cuenta que a menudo la abstención absoluta de la ingesta de alcohol conduce a una recuperación discreta de la función hepática ; por el contrario, muchas veces el abuso de etilo conduce a un sufrimiento irreversible de otros órganos y aparatos (corazón, sistema nervioso, etc.) que, de estar presentes, contraindican la ejecución del propio trasplante. Por último, y esto es un acontecimiento importante, debemos tener en cuenta el psicología del paciente : Una persona que bebe alcohol puede volver a beber después del trasplante, y además no puede proporcionar suficientes garantías para seguir el tratamiento posterior necesario -transplant.
Por lo tanto es imprescindible la apoyo de psicólogos especialmente capacitado para tratar este tipo de pacientes.

del cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante son los prototipos de enfermedades hepáticas colestásicas crónicas. Incluso más que la cirrosis viral, formas de colestasis (por ejemplo, para el inicio de la ictericia picazón-incontrolable) afectan en gran medida la calidad de vida del paciente, con lo que el cuidado clínico para considerar la opción del trasplante, cuando incluso el funcionamiento del hígado parece adecuada (que no debe pasarse por alto que estas formas pueden tener un deterioro repentino de las condiciones clínicas). Incluso en estos casos, la presencia de otros órganos implicados en la enfermedad subyacente debe excluirse cuidadosamente antes del trasplante. Para estos pacientes, se puede conseguir muy a menudo en la recuperación post-trasplante de una calidad de vida óptima, con aún mayor en la tasa de supervivencia '80% a los cinco años.
En cuanto a la indicación de trasplante hepático en pacientes, que sufren de cirrosis, presente como una complicación del tumor de hígado (conocido como HCC ), pueden ser tomados en consideración sólo aquellos que tienen un tamaño de nódulo tumoral sola hígado es menos de cinco centímetros, o hasta tres nódulos pero de menor tamaño. Lógicamente, van para cada caso individual y en función de la experiencia de los Centros individuales, teniendo en cuenta todas las otras alternativas terapéuticas quirúrgicas o no. En estos pacientes, el programa de control es algo diferente, la terapia inmunosupresora debe mantenerse preferiblemente a ondas de reducción de los niveles no promover la recurrencia del tumor (así como que viral).
Entre los enfermedades hepáticas consideradas como raras dos en particular, pueden requerir, en algunos casos, la implementación rápida del programa de trasplante de hígado. Este es el síndrome de Budd-Chiari y aún más de la hepatitis fulminante génesis viral , o fármacos tóxicos. En estos casos, el médico cuando se da cuenta de que el deterioro agudo de la función del órgano está poniendo en riesgo la vida del paciente, el trasplante es la única opción posible.

A propósito, cabe mencionar que se están estudios para el desarrollo de hígados bioartificiales que puede servir de apoyo a lo enferma, a la espera de que gran capacidad regenerativa del hígado para reparar el daño y por lo tanto hacen que el trasplante ya no es necesario o que se disponga de una . órgano para trasplante

Las indicaciones para el trasplante de hígado

  • cirrosis hepática de causa viral (virus de la hepatitis tipo B, C, D);
  • cirrosis alcohol;
  • crónica biliar estasis cirrosis (cirrosis biliar primitiva y colangitis esclerosante primaria);
  • cirrosis causada por trastornos congénitos metabólicos (deficiencia de la deficiencia de alfa-1-antitripsina, hemocromatosis, enfermedad de Wilson);
  • virus hepatitis fulminante, tóxicos, fármacos, trastornos metabólicos, cambios vasculares;
  • tumores hepáticos;
  • en edad pediátrica la indicación más frecuente es la atresia biliar


Las contraindicaciones para el trasplante

  • Infecciones en el lugar;.
  • enfermedades concomitantes graves (renal, pulmonar y cardíaco especialmente;
  • alcoholismo activo;
  • portales trombosis y mesentérica extendidos;
  • replicación viral activa;
  • cáncer que se ha extendido a otros órganos fuera del hígado;.
  • positivo para VIH


el trasplante de hígado

Superar los posibles problemas conectado a la intervención y las relacionadas con el postoperatorio inmediato (anestesia, complicaciones quirúrgicas correctamente, no función primaria del hígado, etc), todos los esfuerzos deberían tomar medidas para la detección precoz de las infecciones y el posible rechazo del hígado , evento éste se encuentra en el primer año después de que uno de los problemas más graves, sobre todo si no se diagnostica y se trata rápidamente.
como se mencionó anteriormente, tenga en cuenta que mortalidad global afecta a alrededor del 20-30% . Hecho, por tanto, a menos que el período inmediatamente posterior al momento del trasplante, generalmente el paciente se reanuda con una cierta velocidad una buena forma física .

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