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Tumor colorrectal metastásico

El y ldquo;. Destino principal: el hígado - Los síntomas a menudo tardíos de las metástasis hepáticas - Cómo llegar al diagnóstico - La importancia de tomar la decisión correcta de inmediato - Hacia una terapia personalizada

Hoy cáncer colorrectal , como muchos otros cánceres, es tratable , especialmente si se detecta a tiempo, por medio de controles provistos por el sistema de salud de nuestro país para ciudadanos que han alcanzado los 50 años de edad. En muchos casos, los pacientes operados con éxito para un cáncer colorrectal primario se pueden considerar sanados.

Desafortunadamente, un número significativo de pacientes (1 de cada 4) llegan al Diagnóstico ya con la enfermedad diseminada a otras partes del cuerpo. es decir, con metástasis (o tumores secundarios ). Lo más a menudo causado por metástasis tumoral cánceres colorrectales, están situados a nivel del hígado (metástasis hepáticas).

Es posible que en pacientes que inicialmente no metastásico, que luego desarrollar la eliminación del tumor, colorrectal, uno o más metástasis.
a metástasis hepáticas ocurre típicamente en los tres primeros años después del diagnóstico y tratamiento dall'avvenuto (cirugía para extirpar el tumor primario del colon-recto y posterior quimioterapia, prescriben solo para reducir la probabilidad de recaídas).

¿Cómo es que un tumor primario origina metástasis? La razón radica en la capacidad de las células tumorales para "colonizar". otros distritos del organismo, especialmente si el tumor, en el momento del primer diagnóstico, ya había afectado a los ganglios linfáticos cercanos. En la práctica, algunas células cancerosas pueden llegar al hígado incluso muy temprano, incluso en el momento del primer diagnóstico. Son células que escapan a todos los exámenes disponibles en la actualidad. Esta diseminación inicial del tumor hepático puede causar el crecimiento de otras metástasis. El crecimiento que la quimioterapia después de la cirugía puede retrasar, pero no erradicar por completo.

Así, alrededor del 40-50% de las personas operado por un tumor primario colorrectal desarrollar, por desgracia, una o más metástasis en el hígado con el tiempo. Estos suman hasta un 20% de los cuales se ven afectados desde el principio, es decir, en el momento del primer diagnóstico de cáncer colorrectal. De acuerdo con la puesta en escena del tumor, estos pacientes son, por lo tanto, la Etapa IV de la enfermedad .

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El hígado es el 'objetivo' principal

¿Por qué las células cancerosas colonizar colorrectal principalmente el hígado? Este órgano es el "objetivo" más probable que la metástasis a distancia.

Esto ocurre debido a la estructura particular del sistema circulatorio del sistema digestivo. Una porción de la sangre que suministra el colon y el recto, antes de volver al corazón y de allí a los pulmones para oxigenar, alcanza sólo el hígado a través del llamado sistema portal. Es un sistema venoso, que juega un papel muy importante: el de transportar al hígado los nutrientes que el intestino absorbe. Es por esta razón que este órgano es la primera estación de cada una de las células tumorales que llega a la sangre.

La propagación de las células cancerosas y en el desarrollo remoto de nuevos tumores o metástasis, el factor tiempo juega un papel crucial. Por este motivo, en el caso del cáncer colorrectal primario, después de la cirugía y cualquier quimioterapia, se requieren controles periódicos posteriores, para permitir un diagnóstico precoz de posibles metástasis que permita el tratamiento oportuno de las recaídas.

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Los síntomas a menudo se retrasan

En muchos casos, las metástasis no dan ninguna señal de su presencia y se descubren después de controles de rutina, que generalmente se prescriben a personas que han tenido un cáncer de colon primario. derecho a hacer un diagnóstico temprano posible. Por eso es muy importante no evite someterse a las pruebas y pruebas indicadas por su médico. A menudo, estos son lesiones pequeñas que no dañan el cuerpo y no causan síntomas, incluso durante largos períodos.

Es sólo cuando alcanzaron considerable metástasis hepáticas causan síntomas que, en general, son comunes también muchas otras enfermedades que afectan a este órgano:.

  • continuado fatiga (astenia);
  • fiebre noche;
  • pérdida de apetito;
  • pérdida de peso

con el crecimiento de las lesiones y por lo tanto la daños en el hígado, también puede aparecer una coloración amarillenta de la piel y córneas (ictericia), dolor sordo o sensación de plenitud en el estómago (epigastrio), la masa del tumor puede ser palpable y el abdomen puede relajarse debido a la formación de líquido dentro del abdomen (ascitis)

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Cómo llegar al diagnóstico

Las metástasis hepáticas pueden localizarse en una parte del hígado o en todo el órgano. Las metástasis simples o múltiples pueden oscilar entre algunos milímetros y varios centímetros. Las lesiones a menudo se detectan después de una ecografía del abdomen o una TC . También el nivel en sangre de algunos "marcadores" .. Como el CEA (antígeno carcinoembrionario) puede orientar el diagnóstico

En particular, las metástasis hepáticas pueden ser diagnosticados por:

  • antígeno carcino-embrionario antígeno (CEA)
    Es a marcador y , una proteína que se encuentra en algunos (pero no todos) los pacientes con cáncer colorrectal. Los niveles del antígeno CEA en la sangre pueden aumentar en caso de metástasis. Es por eso que, en el caso de los análisis de sangre que muestran tal aumento, el oncólogo requerirá una investigación adicional, generalmente una tomografía o ultrasonido. Pero el CEA no es un marcador completamente confiable, porque en muchos pacientes no se puede alterar incluso en presencia de metástasis. Por lo tanto, un cuidadoso control (que se prescribe generalmente anualmente) no puede prescindir de las otras pruebas.
  • Ultrasound.
    En la ecografía, las lesiones se producen principalmente como núcleos oscuros (porque hipo-ecogénico), rodeado por un halo.
  • . tomografía computarizada (CT)
    TAC muestra las lesiones en el contexto de la anatomía del hígado y, por lo tanto, para decidir si y cómo proceder con cualquier procedimiento quirúrgico.
  • tomografía Tomografía por emisión de (PET).
    para un refinamiento adicional de la diagnosis se puede proceder a una exploración PET, que detecta el metabolismo de las células cancerosas y es capaz de detectar incluso lesiones muy pequeñas, siempre que sean de un diámetro mayor que 3-5 milímetros, puede estar presente no sólo en el hígado, pero también en otros órganos.

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la importancia de hacer la elección correcta de inmediato

Hasta ayer, el tratamiento quirúrgico radical de estas metástasis sólo fue posible en una minoría de casos. Sólo el 10-20% de los pacientes con metástasis hepáticas, de hecho, tienen lesiones operables. En otros casos, la quimioterapia con un cóctel de fármacos (por ejemplo: fluouracile + oxaliplatino y / o irinotecan), es el tratamiento más ampliamente utilizado

Hoy en día, sin embargo, nuevas e innovadoras técnicas quirúrgicas están disponibles, no invasivo y nuevos fármacos. objetivo molecular, que puede hacer que las lesiones no tratables sean operables. Para estos fármacos, los resultados de varios estudios clínicos han mostrado una tendencia favorable en términos de global y libre de progresión de la enfermedad. supervivencia

La elección de la primera estrategia de tratamiento a adoptar (el llamado tratamiento de primera línea) en el caso de el diagnóstico de cáncer colorrectal metastásico es muy importante y delicado. Los pacientes sensibles a uno de los fármacos utilizados podrían no serlo para otros (o viceversa) y pueden experimentar un empeoramiento de las condiciones generales que se evite una segunda oportunidad (es decir, el acceso al tratamiento de segunda línea).

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Hacia la terapia personalizada

La terapia personalizada es la solución que la investigación científica está desarrollando para este problema. Hoy en día los llamados biomarcadores pueden ayudar a los médicos deciden que la terapia es el más apropiado para el paciente individual basándose en las características genéticas de la tumor.

Como para el tumor de cáncer colorrectal metastásico, gracias a la investigación genética en un gen KRAS es posible saber de antemano si un tumor particular es sensible o no a un anticuerpo particular monoclonal (cetuximab), hecha específicamente para golpear las células del tumor en sí.

se ve que la progresión del cáncer colorrectal es también dependiente de actividad y características de algunas moléculas ubicadas en la membrana celular o ubicadas dentro de la misma célula. En particular, que participan en la célula neoplásica son:

  • el receptor para el factor de crecimiento epidérmico (siglas: EGFR, Inglés: Factor de Crecimiento Epidérmico Receptor), responsable de los mecanismos de crecimiento, la multiplicación de las células tumorales y su capacidad invasiva a otros órganos;
  • el receptor para el factor de crecimiento endotelial vascular (acrónimo: VEGFR, Inglés: receptor del factor de crecimiento endotelial vascular), esencial para el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos que nutren y oxigenar el tumor.

anticuerpos específicos que interfieren con tales mecanismos clave de la proliferación celular, tales como cetuximab , son capaces de desactivar estos objetivos y, cuando se combina con la quimioterapia, puede hacer que el ' detener el crecimiento del tumor o incluso su regresión hasta que la lesión sea operable. La única condición es que el mecanismo no haya sufrido una mutación que lo haga resistente a la droga. Por esta razón, se ha implementado una prueba, llamada prueba KRAS, que verifica si un paciente responde al tratamiento o no. Esta prueba se lleva a cabo en el laboratorio, a petición de la oncólogo, el tejido tumoral derivado de la cirugía o una biopsia del tumor primario es la procedente de la metástasis, es decir, el material biológico también ya tienen.

Referencias

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