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Cancer Surgery

¿Qué es? - ¿Cuáles son las posibilidades de la cirugía? - ¿Son asociables otras terapias? -?? ¿Qué sigue

¿Cuál

La cirugía es, junto con el radioterapia y Quimioterapia , uno de los tres anti-cáncer 'tratamientos clásicos' que todavía constituyen hoy las piedras angulares de la atención contra el cáncer. De los tres tipos de cuidados, sin duda fue el primero en orden de uso, desde la antigüedad. La cirugía del cáncer obviamente aplica las mismas técnicas de cirugía general, pero siguiendo algunos principios que se originan de las características biológicas y anatómicas de la enfermedad que queremos curar: cáncer (el término "tumor" no es un su verdadero sinónimo, pero es comúnmente usado como tal, el mismo se aplica al término ' neoplasia ' por lo tanto, en esta tarjeta se utilizará ' tumor ' y ' neoplasia 'como términos equivalentes a' cáncer ').

La cirugía es un tratamiento loco-regional (como la radioterapia), es decir, trata el tumor primitivo (o sus metástasis) en áreas donde es presente sin afectar el organismo en su conjunto (como la quimioterapia). Los principios de la cirugía del cáncer se derivan del origen y la evolución natural del cáncer. Las células cancerosas son células del organismo humano que han cambiado. Cada célula "normal" tiene un control de sus funciones, de su crecimiento, multiplicación y muerte que reside en el núcleo de la célula (ADN, genes, cromosomas).

Cada célula de un individuo tiene el mismo ADN, pero en el curso del crecimiento, desde un óvulo fertilizado hasta un organismo completo, algunos tramos de ADN se inhiben y otros se activan para lo cual una célula se convierte en una célula muscular o una célula del sistema nervioso, y así sucesivamente. El ' células madre ', que es actualmente mucho hablar, son células que pueden evolucionar en el organismo adulto (denominadas células pluripotentes '') en casi cualquier otro tipo de célula.

tratando de hacer una síntesis extrema, la célula tumoral es una célula que:

  • pierde el control de su crecimiento , es decir, se multiplica más rápidamente y, o, cada célula vive más tiempo. Aumentar el número de células, el resultado es una masa, es decir, un 'tumor';
  • pueden perder el control de su función , en el sentido de que no cumple el propósito de su existencia (por ejemplo: si se produce una cualquiera sustancia no produce más - cáncer hyposecretory - o puede producirlo en exceso -. tumoral hipersecretante)

hasta este punto hablamos de tumor benigno , pero más tarde puede ser que las células que adquieren cáncer de nuevas capacidades

  • de romper con el tumor primario e invadir los tejidos circundantes;
  • de romper con el tumor primario y, a modo de la sangre o la linfa, se asientan y se desarrollan en órganos remotos (preferiblemente, los ganglios linfáticos, el hígado , pulmones), las llamadas 'metástasis'. Nota: esta descripción se refiere a los tumores sólidos, a los tumores sanguíneos la capacidad de ser independientes y las células "colonizadoras" ya son inherentes a las células normales.

Cada tipo de cáncer tiene su propia evolución con respecto a 'otro:

  • el período de tiempo requerido para la transición de la célula normal a la célula que ha perdido el control de crecimiento y luego a uno que es capaz de invadir los tejidos circundantes y a la metástasis;
  • la tendencia a dar metástasis en lugar de invadir los tejidos circundantes;
  • precocidad en dar de ganglios linfáticos o metástasis a distancia

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¿cuáles son las posibilidades de que la cirugía

en terapias para tratar el cáncer, el punto a favor.? de la cirugía es que en la pieza operativase eliminan todas las células cancerosas presentes. Por el contrario, por lo que se refiere a la terapia de radiación no es seguro que todas las células cancerosas en el campo de irradiación se destruyen, ni, por lo que se refiere a la quimioterapia, todas las células tumorales alcanzados por la quimioterapia se matan por el fármaco.

Por lo tanto, cuando todas las células cancerosas se encuentran en la pieza extirpada quirúrgicamente, la cirugía sola permite una curación completa . El problema es que tanto los exámenes instrumentales actualmente disponibles como la observación intraoperatoria directa no permiten "ver" pequeños agregados de células tumorales (micrometástasis). De esto se deduce que el oncólogo cirujano debe trabajar en la tela que se siente saludable, que afectan a los tejidos en una distancia conveniente de la masa tumoral (el llamado ' margen de seguridad ') con el fin de eliminar tanto la masa principal en sí, tanto que rodea áreas donde podrían, con una cierta probabilidad, ser micrometástasis.

es evidente que cuanto mayor sea el margen de seguridad, los tejidos más saludables se retiró y la mayor es la mutilación con sus consecuencias sobre la función y la estética . La investigación en la cirugía ha, entre otras cosas, el objetivo de identificar para cada ubicación individual y tipo de tumor debe ser grande porque este margen de seguridad, que es, como debe ser equilibrada la necesidad de una cirugía oncológica radical (extirpación de todo el tumor como sea posible ) con la necesidad de una buena calidad de vida del paciente (limitación de daños funcionales y estéticos).

El ejemplo clásico de esta investigación es la evolución de la cirugía de cáncer de mama , que se pasa de la original 'mastectomía radical' para todos los cánceres de mama (extirpación de la mama en su conjunto, los músculos pectorales subyacentes y los ganglios linfáticos de la axila) a la corriente 'lumpectomía más amplia' con conservación de la mama y la eliminación de la 'ganglio centinela' , posible para la mayoría de los cánceres.

El conocimiento sobre la biología del cáncer de mama (más la posibilidad de terapias posoperatorias efectivas: radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal) tiene . Permitido este desarrollo sin duda positivo, pero hay que tener cuidado de que los criterios quirúrgicos aplicados al pecho no siempre pueden aplicarse a los cánceres de otros sitios que tienen una biología diferente

Los objetivos de la cirugía son de dos tipos:

  • cuidado, lo cual puede ser:
    • radical , cuando se piensa que puede extirpar todo el tumor mediante el cumplimiento de los criterios descritos anteriormente;
    • paliativa , cuando la curación no es predecible, pero la cirugía puede mejorar la vida del paciente .
  • la 'estadificación' del tumor. El examen histológico de la masa principal del tumor y los tejidos adyacentes retirados (especialmente los ganglios linfáticos, para carcinomas) podemos asumir el grado de evolución y la invasividad y, a continuación:
    • formular un pronóstico, es decir, el más probablemente de curación;
    • evaluar la necesidad o al menos utilidad de la terapia postoperatoria (radioterapia, quimioterapia, y - para algunos tipos de cáncer - terapia hormonal adyuvante)

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se asocian con otras terapias

de la combinación de la quimioterapia y la radiación para.? La cirugía no solo es posible sino que a menudo se requiere en el tratamiento "multidisciplinario" del cáncer. El objetivo de la asociación es la necesidad de destruir cualquier micrometástasis en las inmediaciones o se separan del tumor principal que pudiera quedar después de la cirugía.

La existencia de estos pueden no ser conocido (cuando era conocido sería el cáncer en la "cuarta etapa" y hablaría de quimioterapia radioactiva o curativa y no adyuvante). La puesta en escena del tumor, sin embargo, nos permite evaluar la probabilidad de su existencia y si vale la pena sufrir los efectos collatarali (seguros) para el cuidado postoperatorio cuyas necesidades y los resultados de los cuales sólo hipotético.

No obstante, conviene saber que una cirugía 'óptima' es esencial para la curación de un tumor sólido. No existe una terapia adyuvante puede contrarrestar una cirugía que se corrige.

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¿Y ahora qué?

  • Mejor saber cuál es el margen de seguridad adecuado para cada tipo de cáncer, tener una cirugía tan poco demolitiva posible, aumentando el conocimiento sobre la biología de cada tipo de tumor y refinando las técnicas para reconocer micrometástasis.
  • Asociar las otras terapias contra el cáncer con la cirugía de la manera más efectiva y en los tiempos más eficaces.
  • Mejorar las tecnologías para tener una cirugía cada vez más precisa y avanzada y, dentro de los límites de lo posible, menos invasiva y con menos efectos secundarios. de:

Dr. Pietro Gaglia

Especialista en Cirugía General y Oncología
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