WellCareMedicalCentre.com

Transplante de órganos

¿Qué es? - Eliminación de órganos - Rechazo - Indicaciones y contraindicaciones - Cuidados postoperatorios - Desarrollos futuros

¿Qué es

? Es el procedimiento quirúrgico utilizado para reemplazar uno o más órganos enfermos (cuya función no es es más recuperable) con eso o aquellos tomados de un donante (cadáver o vivo). que tiene sus raíces, conceptualmente, en la historia más antigua del hombre (para hablar por primera vez eran médicos chinos), sin embargo, es una solución terapéutica muy reciente: el conocimiento que lo hizo posible (inmunología, estudio de antígenos ...) solo se adquirió a principios del siglo XX. A partir de 1950, el trasplante se convirtió en una opción consolidada en el tratamiento de aquellas patologías que conducen a la destrucción irremediable del órgano y, por lo tanto, a la muerte del paciente. Pero el trasplante no es solo la última perspectiva para quienes están en peligro de vida: esta operación también permite mejorar la calidad de vida de aquellos pacientes que padecen enfermedades incapacitantes crónicas (por ejemplo, trasplante de riñón para diálisis).
el futuro de los trasplantes todavía tiene que dibujar, pero bastante claro en las mentes de los científicos y los médicos involucrados en la investigación: la implantación de órganos artificiales u órganos de animales modificados genéticamente (xenoinjertos), la clonación y el implante de células madre son solamente algunas de las direcciones en las que se mueve la escena científica mundial.

Arriba

La intervención

La palabra Trasplante a menudo indica, de manera reductiva, la intervención de sustitución de un órgano enfermo por otro sano. En realidad, detrás de esta operación hay toda una organización y una preparación que implica una extrema precisión y sincronía de personas e instrumentos.
La práctica de la intervención es diferente según el donante: si la eliminación de órgano pasa de una vida, de hecho, es posible planificar la intervención; obviamente no es factible si los órganos provienen de un donante de cadáveres, que murió por causas accidentales e impredecibles. Cuando, con el consentimiento de la familia, el comité médico declara la muerte cerebral del posible donante, comienza la evaluación de sus datos: la compatibilidad con los destinatarios potenciales presentes en las listas de espera, la historia clínica, la características inmunes, el grupo sanguíneo ...
El trasplante se desarrolla a través de diferentes fases.
FASE 1
Una persona con lesiones que pueden ser donantes (por ejemplo, una lesión en la cabeza muy grave) es hospitalizada en reanimación . Un médico le cuenta a la familia sobre la posibilidad de donar sus órganos; en caso de disponibilidad, el centro coordinador que se ocupa de la señalización del posible donante y la identificación del posible receptor son alertados de inmediato.
Mientras tanto, se evalúan los datos relativos al paciente donante: compatibilidad con los receptores potenciales en la lista, la historia clínica, las características inmunes. Comienza el período de observación de 6 horas, obligatorio antes de la certificación de muerte cerebral.
FASE 2
Se activa el equipo explante, que debe estar disponible en un tiempo muy corto. Por lo general, los médicos llegan a la instalación del helicóptero. Mientras tanto, en el hospital donde se realizará el trasplante, se llama al receptor para que se someta a varias pruebas y evalúe el estado de salud. También se realizan numerosos controles sobre los órganos que se donarán para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas o tumores de donante a receptor.
FASE 3
Después del período de observación, si todas las indicaciones son favorables a un diagnóstico de muerte cerebral irreversible, puede comenzar a explantar (alrededor de 2 horas). El receptor entra a la sala de operaciones y está preparado para la cirugía. La administración de medicamentos inmunosupresores está comenzando ahora a evitar que los linfocitos reconozcan el órgano como extraño y causen su rechazo.
FASE 4
Finalmente llega el órgano, inmerso en una solución especial diseñada para proteger sus células y transportarlo en un contenedor particular lleno de hielo que ralentiza su actividad celular. Un equipo de médicos prepara al receptor y el otro se ocupa de limpiar el órgano que se va a trasplantar.
FASE 5
El trasplante puede comenzar: los vasos sanguíneos están conectados, el sangrado está controlado.
FASE 6
El paciente sale de la sala de operaciones, pero todavía está bajo anestesia, que se prolongará durante al menos otras 6-8 horas para asegurar que el nuevo órgano se acostumbre a la diferencia de temperatura entre el recipiente con el hielo y el cuerpo y, por supuesto, al organismo mismo. El paciente permanece conectado a la máquina para respirar.
PASO 7
El paciente se despierta en la unidad de cuidados intensivos; si sus condiciones generales son buenas, se retira el respirador artificial. Después de aproximadamente 4 días, comenzará a caminar nuevamente y comerá. Después de aproximadamente 10 días, puede salir del hospital y vivir con su nuevo órgano. Inicialmente, tendrá que volver al hospital para realizar controles inmunológicos todos los días; después de un año se pondrá en contacto una vez cada dos meses.

Inicio

La extracción de órganos

comprobada la muerte cerebral y se obtuvo el consentimiento de la familia (en el caso de falta de voluntad explícita del donante), el donante potencial ya no es asistido por el respirador mecánico y es posible proceder con la extracción de los órganos que se van a trasplantar en el mismo hospital que tiene la estabilidad de su idoneidad. El equipo, ya alertado antes, ingresa al quirófano para la operación del explante.
Oponerse al muestreo nunca significa ayudar al paciente a tener más cuidado; de hecho, las curas terminan cuando se determina la muerte cerebral; oponerse, por lo tanto, solo significaría privar a otra persona de una vida mejor a través de un nuevo órgano.
Hoy está en marcha otro tipo de trasplante, el de las personas vivas. De hecho, ahora es posible extraer un riñón, un hígado o un lóbulo pulmonar para trasplantarlo a personas con un riesgo particular, que no podrían sobrevivir en la lista de espera. Por lo general, son niños, debido a la falta de órganos para trasplantes pediátricos, y por el tamaño pequeño que también permite que el donante no corra riesgos demasiado altos.
Una vez extraídos, los órganos requieren procedimientos especiales para conservar para el trasplante. . Existe, para cada órgano, un tiempo máximo de conservación, más allá del cual los tejidos, que no reciben más sangre y, por lo tanto, oxígeno, entran en necrosis, es decir, sus células mueren y, por lo tanto, son inutilizables.
Estos tiempos varían órgano a órgano: corazón (4-6 horas), pulmón (4-6 horas), hígado (12-18 horas), riñón 48-72 horas, páncreas (12-24 horas).

Comienzo

El rechazo

se llama rechazo esa reacción que el organismo receptor implementa hacia el órgano o tejido trasplantado. De hecho, el sistema inmunitario del receptor reconoce el órgano como extraño y lo ataca como si fuera un patógeno
Hay 4 tipos de rechazo:.

  • rechazo hiperagudo : es el más rápido y se produce dentro de unos minutos u horas después del trasplante;
  • rechazo acelerado : a menudo se produce en pacientes que ya han recibido un trasplante anterior y se produce después de 3-4 días después de la cirugía;
  • rechazo agudo : ocurre después de un período de tiempo que puede ir de 5 a 90 días; Los síntomas específicos son el edema, fiebre y pérdida de la función de 'órgano trasplantado;
  • rechazo crónico : se desarrolla después de unos 3 meses después del trasplante y puede causar daño a los tejidos al nuevo órgano a la pérdida de su funcionalidad .

Experimentar un rechazo del órgano trasplantado no necesariamente significa perderlo inevitablemente; de hecho, el rechazo se trata con éxito, si se toman medidas dentro de un marco de tiempo razonable mediante el uso de drogas inmunosupresoras.
Los inmunosupresores que el médico prescribe después del trasplante ayudarán al órgano trasplantado a no correr el riesgo de rechazo y a mantenerse sano. Debido a que las células del sistema inmunológico son diferentes, también será diferentes medicamentos prescritos para la inmunosupresión.

Inicio

Indicaciones y contraindicaciones

La indicación más grande y más inmediata para el trasplante es el fracaso irreversible de los órganos vitales tales como riñones, hígado, pulmones, páncreas, pero también córneas, médula ósea, intestino. De hecho, en estos casos, el trasplante es el único tratamiento efectivo para garantizar la supervivencia. Por lo tanto, cualquier condición patológica que impide que el órgano funcione de una manera tal como para poner en peligro la supervivencia del paciente, que debe ser considerado indicación de trasplante.

Inicio

cuidados postoperatorios

Después del trasplante, los receptores son admitidos para los primeros días en un departamento equipado para cuidados intensivos, donde se inicia immunosoppressiv terapia a.
el paciente inmunodeprimido farmacológicamente requiere el aislamiento en habitaciones "estériles", especialmente creados para que evitar contaminaciones de todo tipo desde el ambiente externo. La "caja" en la que se ingresa al receptor después de la operación de trasplante está completamente aislada del resto de la unidad de reanimación utilizada para cirugía convencional.
La condición de aislamiento estricto persiste durante el tiempo que el paciente necesite para poder superar la fase crítica posquirúrgica (generalmente de 5 a 6 días), o en los casos en que se necesita terapia antirrechazo.
Visitas a los pacientes trasplantados
Periodos postoperatorios inmediatos están permitidos visitas a parientes cercanos siempre que estén adecuadamente vestidos (de acuerdo con los procedimientos para ingresar a una habitación estéril). Cada persona se introduce en la zona de filtro uno por uno y, por supuesto, no se puede admitir personas con sospecha y / o evidencia de enfermedades infecciosas.


Top desarrollos futuros

Los problemas más difíciles en la medicina de trasplantes por un lado, el rechazo del órgano trasplantado y, por otro, la insuficiencia de los órganos donados con respecto a los necesarios. En ambas direcciones, la investigación está experimentando con varias soluciones para remediar estos problemas.
En cuanto al rechazo , estamos tratando de crear soluciones que puedan engañar al sistema inmune, reduciendo así la terapia inmunosupresora actualmente en uso, o para proteger el órgano trasplantado del ataque de los linfocitos T, responsables de la eliminación de los agentes externos al organismo.
en el otro lado, la de la escasez de los órganos, que están experimentando con órganos artificiales, la ingeniería de tejidos o xenoinjerto, que puedan sustituir a los órganos humanos.
terapia génica
con la terapia génica se puede ir a la fuente del problema y eliminar los defectos genéticos directamente en las células, tejidos u órganos afectados. El gen sano se introduce directamente en el área afectada, donde comienza a producir aquellas sustancias que el cuerpo enfermo no puede producir de forma autónoma.
Sin embargo, la terapia génica aún está lejos de ser utilizada. De hecho, para transportar ADN extraño al núcleo de la célula, existe la necesidad de "vectores" especiales, virus que han perdido sus características infecciosas, pero que aún logran atacar a las células y transmitirles su patrimonio genético. Para evitar el rechazo, se debe tratar el órgano que se va a trasplantar en el laboratorio, transfiriendo genes que le permitan defenderse del sistema inmunitario del receptor. Ahora conocemos los genes, pero aún no sabemos cómo manejarlos con la debida precisión. El siguiente paso será buscar la combinación perfecta de genes que impida la acción de todos los mecanismos inmunológicos del receptor.
Ingeniería de tejidos
Este tipo de terapia tiene como objetivo encontrar una alternativa a los órganos humanos. Los investigadores ya pueden producir tejidos como vasos sanguíneos, válvulas cardíacas, cartílagos y piel en el laboratorio. Era posible superar esta nueva frontera gracias al hecho de que las células tienden a agregarse para formar tejidos y órganos.
Las células madre
Las células madre son células indiferenciadas que se encuentran en embriones humanos de una semana después de la fecundación. También son las células "de partida". de donde luego se desarrollarán los tejidos y órganos del niño que nacerá. Su función es la de regular la sustitución de células de la sangre (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) y las del sistema inmune (linfocitos).
Para recoger estas células se utilizan maquinaria informatizada de hoy, separadores, que permiten selecciona las celdas necesarias . Los beneficiarios de las células son pacientes que sufren de enfermedades de la piel, enfermedades de la sangre o tumores sólidos
Además del hecho de que las células madre son todavía en gran parte desconocida, también plantea un problema ético: la toma de células madre embrionarias implica la muerte del embrión. Es por eso que está estudiando formas de recolectar las células madre de adultos.
Clonación
La técnica de la clonación podría pasar por alto todo el problema del rechazo de órganos. Sería, de hecho, introducir al paciente del núcleo de la célula, con todo su patrimonio genético, en el que la célula madre de un embrión o un ovocito humano privada previamente propio núcleo. Cultivadas in vitro en el laboratorio, estas células modificadas serían gen camente idénticos a los del sistema inmune del paciente, que no los reconoce como extraño.
Esta técnica no es actualmente una opción viable debido a que tanto la clonación, como la eliminación de células tallo y el uso indiscriminado de los ovocitos están prohibidas por la ley.
xenotrasplantes
el xenotrasplante, es decir, el trasplante de células, tejidos y órganos animales a seres humanos, parece ser la solución futura a la escasez de órganos para trasplante . Los experimentos en este sentido son numerosos y deben enfrentar problemas de índole ética, psicológica y, no menos importante, inmune. Los pocos intentos realizados, de hecho (un hígado de cerdo y un corazón de un babuino trasplantado en dos seres humanos diferentes) no dieron los resultados deseados. La crisis de rechazo, de hecho, fue particularmente violenta e imposible de controlar.
Sin embargo, esta técnica realmente podría representar la solución a la falta de órganos. De hecho, lo que más se teme es el desarrollo de infecciones típicamente animales, transferidas a los humanos a través de patógenos presentes en el órgano que se va a trasplantar, y que podrían resultar desastrosas. Una posible alternativa a esta discapacidad podría estar representada por modificaciones genéticas en animales donantes; En la práctica, los animales se crían en un ambiente estéril y el gen camente modificados para hacerlos más compatibles con los órganos del cuerpo del receptor
Por el momento, sin embargo, se han alcanzado algunos objetivos.; que es, sin embargo, de las células y de xenoinjerto de ningún órgano, como las células de embriones de cerdo para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, trasplante de médula ósea babuino a morir de células SIDA a tientas para recuperar el sistema inmune de los pacientes, o células de los islotes del páncreas de cerdo todavía en estimular la producción de insulina como tratamiento para la diabetes.
órganos artificiales
Otra solución a la escasez de órganos tales como el rechazo es el de órganos artificiales. El problema principal está representado por la compatibilidad biológica; es, después de todo, órganos mecánicos que tienen que adaptarse a un organismo biológico. La biocompatibilidad debe cubrir todas las características morfológicas, físicas, químicas y propiedades funcionales que son capaces de proporcionar para la función del órgano y, simultáneamente, para su supervivencia sin riesgo de rechazo.
Todas estas implicaciones hacen compleja la producción de órganos artificiales que pueden reemplazar completa y completamente los órganos "naturales". en sus funciones.

Arriba
Ver También