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Tratamiento del dolor y el alivio del dolor

para el tratamiento del dolor significa un tratamiento médico que tiene como objetivo eliminación del dolor ser un dolor nociceptivo o neuropático. La terapia del dolor, también conocido como terapia analgésica o algologia incluye tanto el administración de drogas, ambos tratamientos quirúrgicos, las actividades de rehabilitación y apoyo psicoterapéutico , dependiendo de la tipo de dolor a tratar y sus causas.

La voluntad de controlar el dolor siempre ha caracterizado a todas las culturas humanas. En este sentido, la terapia del dolor (o más bien el intento de cambiar los síntomas del dolor) tiene de hecho orígenes muy remotos. Por lo tanto, ya en las sociedades primitivas , chamanes y hechiceros desposada prácticas mágicas religiosas (aunque relacionados con el inconsciente), destinado a la guardia de la y ldquo; espíritu maligno; responsabilizado por el sufrimiento del individuo. Este concepto exógeno, puramente intrusivo y de dolor, ya se encuentra en las civilizaciones asiria-babilónica y egipcia. . Las últimas fechas de la ubicación del centro de los sentimientos en el corazón, el entendimiento que perdurará sin cambios durante siglos

terapia para el dolor utiliza numerosas herramientas: analgésicos, fisioterapia, técnicas muy similares a la cirugía conocida como 'bloques' y también, hoy en casos raros, verdaderos procedimientos neuroquirúrgicos.

analgésicos medicamentos

IL con el tratamiento del dolor terapia con fármacos se basa esencialmente AINE (AINE, siempre con la actividad de buena o muy buena analgésico), opioides débiles y fuertes opiáceos, anticonvulsivos y antidepresivos (muy utilizado en el dolor neuropático) y anestésicos locales.

AINE son generalmente el primer paso en el tratamiento del dolor. Estos medicamentos son particularmente efectivos en el "dolor nociceptivo" ; Sin embargo, cuando se administra solo, pueden por lo general ser utilizados sólo por períodos limitados de tiempo debido a los efectos secundarios , especialmente de la primera tracto digestivo (ardor de estómago, sangrado, úlceras).

Además, la analgesia de los AINE se caracteriza por un 'efecto techo': aumentar indefinidamente dosis durante un cierto nivel máximo identificado en los ensayos clínicos antes de la comercialización de analgésico, sólo que provoca un aumento de efectos secundarios, pero no de analgesia.

Los antidepresivos y anticonvulsivos se usan principalmente en el dolor neuropático crónico . Los anestésicos locales, activos principalmente en las formas de dolor nociceptivo, actúan tanto en el nivel de los nervios periféricos, tanto en las neuronas del sistema nervioso central. opioides Drugs

El segundo paso en el tratamiento del dolor nociceptivo está representado por

opiáceos débiles como codeína, seguidos de opiáceos fuertes como morfina . Todos los opiáceos, débiles y fuertes, actúan a través de un filtro o efecto de compuerta, más o menos intenso, en la transmisión del impulso doloroso en la médula espinal y otros distritos del sistema nervioso central. En la práctica, los opioides permiten la transmisión a la corteza de solo una fracción de los impulsos dolorosos; en dosis adecuadas, la puerta se cierra completamente y suprimir opioide totalmente la transmisión de los impulsos de dolor. opioides débiles

no pueden controlar el dolor intenso, pero también se exponen a un riesgo reducido de la adicción y esta es la razón por la que se usan para el dolor leve a moderado. En cualquier caso, los opioides débiles a menudo no controlan el dolor crónico durante más de cuatro semanas, en promedio: por lo general, es necesario cambiar a un opioide fuerte después. opioides fuertes

no presentan el efecto techo característico de los AINEs: bien controlados especialmente intensos dolores agudos tales como infarto del corazón, pero sobre todo, debido a la falta de 'efecto techo' y la posibilidad de aumentar la dosis es útil, a menudo indispensable, para controlar el intenso dolor crónico causado por los tumores malignos. Así como la analgesia, incluso los efectos secundarios de los opioides débiles y fuertes se desarrollan en el sistema nervioso central: sedación, somnolencia, vómitos, mareos, riesgo de dependencia física y psíquica terapia física: la terapia con rayos X

Entre los aspectos técnicos de la terapia antimalgica

por irradiación , la más efectiva es la radioterapia ( administración por rayos X dirigida ). Los electrones que se liberan en los tejidos irradiados tienen un poderoso efecto antiinflamatorio y analgésico. La estimulación eléctrica de las estructuras nerviosas involucradas en el origen y la transmisión del dolor también puede ser muy útil. Este principio se basa en TENS, que se realiza con dispositivos portátiles capaces de estimular la piel y las estructuras nerviosas. Bloques de dolor

Los bloques son

técnicas de control del dolor que, para Por su naturaleza, están muy cerca de los procedimientos quirúrgicos, incluso si por lo general se practican como pacientes ambulatorios. Los bloques pueden ser de tipo farmacológica o del tipo ' neurolítico ' En el primer caso, que utilizan los anestésicos locales se inyectan en las estructuras nerviosas bien definidos o en zonas adyacentes a los mismos.: por ejemplo, un ganglio unido al nervio trigémino para controlar las formas más graves de la neuralgia del trigémino o en la proximidad de la médula espinal con el fin de obtener los llamados analgesia 'peridural', lo que elimina la sensibilidad dolorosa sin la necesidad de completamente entumecido paciente.

El objetivo de todos los bloques es

suprimir de forma inversa la transmisión de impulsos nerviosos en su viaje desde los nociceptores hasta la corteza cerebral. La cuestión de la reversibilidad bloque obtenido con los anestésicos locales es importante porque, en bloques de tipo neurolíticos, se utilizan sustancias nocivas a las estructuras nerviosas, que se inyectan en estas estructuras con el fin de causar una pérdida permanente de su función. en los casos de grave y generalmente dolor en los terminales de los pacientes, el mismo fin se puede lograr con

técnicas de eliminación quirúrgicos apropiados o de determinadas estructuras anatómicas sección : por ejemplo, los haces de fibras nerviosas que fecha a partir de la médula espinal al tálamo.

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