WellCareMedicalCentre.com

Fases de intervención

El proceso que conduce a la intervención de trasplante se divide en varias fases.

Diagnóstico y el cuidado de pacientes en espera de un órgano

  • el paciente que quiere acceder al trasplante es presentado por especialistas a una estandarizada chequeo, para la evaluación general de los órganos y sistemas;
  • el proceso de inserción en la lista de ' pendiente sigue un proceso común a todos los centros de trasplante;.
  • el diagnóstico y la atención al paciente en espera de un trasplante de un órgano se definen en función de la gravedad de la enfermedad que se ve afectada

la trasplante riñón no asume las características de la terapia de salvamento, como en el caso del trasplante de hígado, corazón y pulmón, pero es una opción destinada a mejorar la calidad de vida. Por esta razón, se debe prestar especial atención a la evaluación de los factores de riesgo.

Las contraindicaciones absolutas para el trasplante ahora están restringidas a situaciones extremas en las que hay otras enfermedades graves. Incluso la edad del registro no es un factor inmediato de exclusión, aunque continuar con la edad es necesario realizar más investigaciones. Con mayor frecuencia las contraindicaciones están relacionados no tanto para el trasplante renal, entendida como el acto quirúrgico, lo que a la terapia inmunosupresora.
La trasplante de corazón se indica en cualquier insuficiencia cardíaca que llegan a la fase terminal de su evolución y para los que no existen otras opciones terapéuticas
las miocardiopatías que más a menudo conducen a un trasplante son:

  • miocardiopatía dilatada casi siempre primitiva;
  • cardiomiopatía isquémica:. en pacientes de edad avanzada;
  • miocardiopatías otras fuentes: son más raros (cardiomiopatía, valvular y miocardiopatía congénita del tumor)

para inscribirse en la lista de espera del candidato para el trasplante de corazón no debe tener contraindicaciones absolutas.. Algunas condiciones que, a principios de los años 80, fueron universalmente reconocidas como absoluta, son únicas contraindicaciones relativas o incluso hoy en día han sido abandonados como criterios de selección
Las contraindicaciones relativas:

  • edad avanzada;
  • severa hipertensión pulmonar;.
  • disfunción hepática o renal grave;
  • en la infección sistémica fase activa;
  • Historia de trastornos del comportamiento;.
  • insulino-dependiente diabetes mellitus

una vez colocada la indicación clínica para el trasplante cardíaco, debe realizar una serie de pruebas para evaluar la posible existencia de contraindicaciones absolutas o relativas.

trasplante de pulmón

con el fin de evaluar el riesgo y el beneficio de un pulmón trasplantar la definición de la historia natural es necesario , etapa, calidad y expectativa de vida asociada con la patología que condujo a la insuficiencia respiratoria terminal crónica. La enfermedad no tiene por qué ser demasiado avanzado, no a cerrar el éxito o la posibilidad de trasplante y al mismo tiempo, su gravedad debe ser tal como para justificar los riesgos del trasplante.

Es importante que el paciente entiende la importancia de este proceso de evaluación y tenga en cuenta que con el trasplante de pulmón, tendrá una mejor calidad y mayor esperanza de vida, pero se reunirá con los efectos secundarios y postoperatoria todavía tendrá que hacer terapias y exámenes clínicos. El trasplante puede ser único o bilateral; generalmente es bilateral si hay un componente infeccioso presente, para evitar la propagación al órgano trasplantado. En el caso de patologías que pueden reaparecer órgano trasplantado (por ejemplo, tumores, la hipertensión pulmonar post-embólico, fibrosis pulmonar debido a la enfermedad del tejido conectivo) debe evaluarse cuidadosamente la indicación para el trasplante.

Gestión de las listas de espera de acuerdo con criterios compartidos y transparente

El trasplante es una práctica terapéutica ahora más que establecida que está dirigida a un número creciente de pacientes, y esto se demuestra por el alcance de las listas de espera de los diferentes programas de trasplante. Las listas de espera son una expresión de la relación que se establece entre las necesidades de salud de trasplante de la población y el suministro de bienes (donante de órganos) y estructuras (centros de trasplante), siempre.
Las listas de valoración por lo tanto, una medida de la eficiencia del Sistema de Salud de la Región. Su gestión es un proceso médico que comienza con la identificación de donante de órganos potencial y termina con la extracción y el trasplante de órganos y se basa en los principios de equidad de acceso al trasplante para todos los sujetos inscritos y la transparencia en las de los órganos. El objetivo debe ser siempre para mejorar la calidad de vida en comparación con la condición pre-trasplante.

ITALIA
Los pacientes en la lista

Órgano N ° Pz. pma
René 6868 118.9
Páncreas 695 12

de Corazón y Pulmón

42 0.7
Liver 906 15.7
pulmón 173 3
Total 8647

el mantenimiento del donante potencial

el objetivo primario de atención a la reanimación es mantener los órganos en las mejores condiciones posible hasta el momento en que se utilizan para el trasplante. El decreto 22/8/1994 n ° 582 "Reglamento que contiene los procedimientos para la evaluación y certificación de la muerte" establece con extremo rigor los criterios que deben seguirse para la evaluación de la muerte:

  1. en caso de fallecimiento por paro cardíaco, el hallazgo lo puede hacer un médico con la ayuda de un trazado electrocardiográfico que señala la ausencia de actividad cardíaca durante al menos 20 minutos;
  2. en caso de muerte cerebral debe ser determinado por un Colegio Médico que debe establecer la presencia concomitante de condiciones definidas por la ley.

La ley describe en detalle las operaciones a realizar, la duración y el modo de ejecución del EEG (la pista de la actividad eléctrica del cerebro), los reflejos a evaluar y establecer que, después del diagnóstico de muerte cerebral, las operaciones de observación deben continuarse para:

  • al menos 6 horas para adultos;
  • 12 horas para niños entre 1 y 5 años;
  • 24 horas para niños de edades comprendidas menos de un año;

y que las pruebas del EEG y los reflejos se repiten 3 veces en las 6 horas previstas. La evaluación de la muerte en el recién nacido solo se puede realizar si el nacimiento ocurrió después de las 38 semanas de vida extrauterina. El momento de la muerte se informa legalmente como el momento de inicio de la observación, ya que es un procedimiento médico-legal que establece una condición, la muerte, que evidentemente se alcanzó antes. El intensivista que detecta un sujeto en las condiciones descritas, tiene la obligación de notificar al Departamento de Salud immedita debe convocar al Colegio Médico.
El Colegio Médico está compuesto por un médico especialista en anestesia y reanimación, por un neurofisiopatologo o por un neurólogo o neurocirujano con experiencia en electroencefalografía y un médico forense (en ausencia de un médico de la Dirección Médica o patólogo). Al final del período de observación, se adoptará y firmada por los tres miembros de la Facultad de Medicina.

Retirada de los órganos en el hospital que siguió el donante

Observado y certificado de la muerte, el donante ya no es asistido por un respirador mecánico y si es adecuado para el retiro, se procederá lo más rápido posible al mismo hospital en el mismo hospital que ha establecido los criterios de elegibilidad. Pensar que oponerse al trasplante puede ser una garantía para la continuación de la terapia intensiva es un error. El tratamiento del paciente, de hecho, cesa al mismo tiempo que el equipo descubre, de acuerdo con los términos de la ley, que la muerte ocurrió. Oponerse solo significaría privar a otra persona de la posibilidad de seguir viviendo con un órgano trasplantado.

Identificación de los receptores de la lista de espera y su preparación para el trasplante

Numerosos estudios han demostrado que el grado de compatibilidad donante-receptor influye en el curso clínico del trasplante. El riesgo de rechazo del órgano, de hecho, depende del grado de desigualdad genética entre el donante y el receptor. La presencia de un donante se informa urgentemente al Centro Regional de Referencia para Trasplantes, al que se envía una muestra de sangre en la que se realizan los exámenes apropiados. Después de haber establecido las características del donante sujeto (el tiempo requerido es de aproximadamente cuatro horas) que se introducen, junto con la determinación de los factores del grupo sanguíneo AB0, en el ordenador del centro que mantiene una lista de las personas más compatibles entre aquellos en la lista de ' esperando. Por lo tanto, los destinatarios seleccionados serán alertados a ir tan pronto como sea posible en el Centro de Trasplantes que se presentará después de la preparación necesaria, la operación de trasplante.

análisis, almacenamiento, distribución y transporte de

órganos son todos los pasos de un proceso extremadamente complejo en el que participan equipos de atención médica, médica y de enfermería, formados profesionalmente y utilizados para operar en este sector específico y en centros de salud que cuentan con una autorización específica. En el órgano de trasplante, todos los controles necesarios e indispensables se llevan a cabo para tratar el riesgo de transmisión de enfermedades del donante al receptor, como enfermedades infecciosas transmisibles y / o tumores. Además, a través de los miembros de la familia, se recopila el historial médico, es decir, la historia en profundidad del donante. La asignación de órganos extraídos se realiza de acuerdo a criterios de compatibilidad para el grupo sanguíneo (AB0), urgencia clínica y, en igualdad de condiciones, por el tiempo pasado en la lista de espera y la compatibilidad de tamaño donante-receptor.
Los criterios de asignación son establecidos por los Centros Interregionales de Referencia para Trasplantes, que cada grupo de regiones diferentes. Estos centros tienen listas de espera disponibles para todos los centros de trasplantes en las regiones que encabezan. El programa operativo se divide en los siguientes puntos:

  • identificación de todos los posibles donantes y su señalización;
  • realizar investigaciones inmunológicas pre-trasplante;
  • asignación de órganos;
  • organización de la recogida, el transporte y trasplante;
  • gestión de una mejora en la calidad del servicio del programa;
  • identificación y formación de coordinadores de trasplante

Centro Nacional de trasplantes se ha establecido en el Instituto Nacional de la Salud, con sede en Roma. y realiza todas las actividades necesarias para garantizar la coordinación operativa nacional de las actividades de recolección y trasplante de órganos y tejidos. En particular, el Centro Nacional de Atención de referencia, a través de la red de telecomunicaciones, la gestión de las listas de espera, que surge de los datos transmitidos por los centros regionales o Interregionali, de manera tal que se garantice la disponibilidad de 24 horas de datos 24. Los órganos, una vez tomadas, requieren procedimientos especiales para su conservación para un trasplante. El tiempo máximo de almacenamiento extracorpóreo varía de un órgano a otro y se basa en el líquido y la temperatura de conservación. Ellos pueden ser transportados en un refrigerador portátil común y almacenados en base a sus de tiempos de isquemia fría que es el tiempo máximo de almacenamiento en el hielo después de la recogida y antes del trasplante.

Heart 4-6 horas
pulmón 4-6 horas
corazón / pulmón 4-6 horas
hígado 12-18 horas
Rene 48-72 horas (> 24 horas)
páncreas 12-24 horas

Más allá de este tiempo máximo, los órganos en la ausencia de sangre, y por lo tanto oxígeno, sufrir necrosis es decir, la muerte de sus células.

Trasplante de órganos individuales

El trasplante alogénico consiste en la sustitución de un órgano o tejido de un individuo a otro dentro de la misma especie. En el caso de trasplantes de algunos tejidos (por ejemplo. La médula ósea, la piel) también se puede llevar a cabo como un injerto autólogo o transplante de autoinjerto, o el trasplante de tejidos del mismo individuo. Actualmente están hechos de órganos (los trasplantes de corazón, hígado, pulmones, intestinos) "de salvamento", órganos para las que existe una terapia de reemplazo (riñón, páncreas, en el caso de la diabetes), tejidos (córnea, piel, médula ósea) del hueso y segmentos vasculares.

El xenotrasplante, o trasplante entre individuos que pertenecen a diferentes especies, consiste en el uso de animales como donantes de órganos para la especie humana. Se están llevando a cabo estudios experimentales de trasplantes de órganos entre el cerdo (que actualmente es el animal elegido como donante para la especie humana) y el mono (que es el receptor experimental), con el fin de superar las barreras inmunológicas entre las diferentes especies y sintonizar las posibilidades terapéuticas de los trasplantes de órganos en los seres humanos de otras especies.

cuidado postoperatorio de los pacientes trasplantados y su rehabilitación

Después del trasplante, los receptores son hospitalizados durante los primeros días en un departamento equipado para cuidados intensivos, donde se inicia la terapia inmunosupresora. El paciente con inmunosupresión farmacológica necesita aislamiento en habitaciones "estériles", especialmente creadas para evitar cualquier tipo de contaminación del entorno externo.
La "caja" en la que se ingresa el receptor después de la operación de trasplante está completamente aislada del resto de la unidad de reanimación utilizada para cirugía convencional. La condición de aislamiento estricto persiste durante el tiempo que el paciente necesita para pasar la fase postquirúrgica crítica (generalmente de 5 a 6 días), o en casos donde se necesita terapia anti-rechazo.

visitas a pacientes trasplantados

Las visitas a parientes cercanos se permiten en el período postoperatorio inmediato siempre que estén adecuadamente vestidas (de acuerdo con los procedimientos estériles de ingreso a la sala). Cada persona se introduce en el área del filtro una a la vez y, obviamente, las personas con sospecha y / o evidencia de enfermedades infecciosas no pueden ser admitidas.

Ver También