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Pleuresía, síntomas y causa inflamación de la pleura

¿Cuál es la pleura.: anatomía y fisiopatología

La pleura es una membrana delgada que rodea cada uno de los dos pulmones. Las láminas de células mesoteliales que constituyen la pleura tienen una función fundamental:. Secretan unaltamente líquido lubricante permite movimientos de pulmón dentro de la caja torácica, reduciendo la fricción
Anatómicamente se coloca con un pleura visceral , que cubre los pulmones y no contiene fibras nerviosas, y a pleura parietal , que cubre la superficie interior del pecho, el diafragma y el mediastino y en su lugar contiene fibras sensoriales. Las dos hojas están separadas por una cavidad que contiene de 5 a 10 ml de líquido, con las funciones de lubricación antes mencionadas. El líquido no es estática, sino que está sujeto a la rotación continua: producido por la pleura parietal, es reabsorbido por los capilares linfáticos posicionado principalmente diafragmática y el nivel mediastinal inferior

Cuando la presión hidrostática en los aumentos cavidad pleural o cuando disminuye la presión oncótica (el. causada por la presencia de las proteínas normales en el líquido pleural) se realiza un aumento en el propio líquido, pobre proteína, que se define y trasudado enfermedades pleurales que caracteriza el tipo no infeccioso. En cambio, cuando los capilares linfáticos están obstruidos o secretan sí mismos del líquido, el aumento de volumen de fluido pleural, rica en proteínas, se define exudado, como se consigue en todas las condiciones de la inflamación y la infección.

a la aspiración del fluido pleural (toracocentesis) , se puede observar las diferencias fundamentales entre estos dos tipos de producción de líquido, que son:

  • proteína trasudado = 60 mg / dl
  • = exudado proteína> 3 g / dl y glucosa

¿qué es la pleuresía

Sin esta anatómica y fisiológica premisa debe tenerse en cuenta que con la palabra pleuresía significa una condición inflamatoria de la serosa pleural causado por diversos factores , que debe distinguirse de no derrames pleurales inflamatoria

la presencia de un trasudado (sin inflamación) es el resultado principalmente de tres condiciones crónicas:.

  • insuficiencia cardíaca congestiva;
  • cirrosis hepática;
  • el síndrome de insuficiencia renal nefrótico.

Aquí ndo en cambio hablamos de pleuresía se refiere a la presencia de un exudado , debido en la mayoría de los casos a la infección. En este caso se habla más propiamente VIERTEN para-neumónica, ya que la pleuresía es simultánea o posterior a una neumonía o un absceso pulmonar
Si el pago es simple, puede ser reabsorbido por medio de un tratamiento antibiótico adecuado.; . Complicado si es necesario el drenaje hacia el exterior por medio de una toracocentesis

La distinción entre el pago simple y complicada se realiza examinando una pequeña muestra de líquido pleural recogida por punción de la pared torácica: si el pago es simple en general es baja en volumen y contiene unas pocas células blancas de la sangre, presenta la misma concentración de glucosa en plasma, tiene un pH de> 07:30 y una concentración de LDH de 1000 U / l. Más y más están presentes estos criterios deben ser drenaje inmediato a través de un tubo insertado en la cavidad pleural: si después de 48-72 horas las persiste fiebre significa que el drenaje no fue completa (debido a los pagos cerrado en espacios sellados) o que la la terapia con antibióticos es incorrecto o que el diagnóstico en sí de la pleuresía infecciosa es erróneo.
pagos Si no están cerradas (Saccati) a menudo es necesario recurrir a la cirugía, con drenaje al aire libre para prevenir la formación de fístulas pleuroneumonía bronquiales y difusión la infección en todo el cuerpo (sepsis)

Causas de la pleuresía

los factores de inflamación de la pleura subyacentes son numerosas, y podemos dividirlos en las siguientes formas:.

La pleuresía por agentes infecciosos
Ellos son el grupo más grande, debido a las bacterias, virus, hongos o parásitos

  1. pleuresía tuberculosis .: Han representado durante muchos años la forma más común y aún hoy, a pesar de la disminución significativa en el tuberculosis, están lejos de ser raros. La pleuresía es la forma más común de tuberculosis extra-pulmonar, que afecta principalmente a pacientes jóvenes y que puede resultar en un simple inflamación fibrinosa (seco pleuresía) o con un montón de producción de exudado. Contrariamente a lo que pudiera pensarse, la llegada de micobacterias no tuberculosas no sucede desde el pulmón, pero a menudo como extra-pulmonar de localización inicial, con la difusión bacilos de Koch a través de los canales linfáticos.
  2. Una parte de las micobacterias, a menudo están involucrados en la determinación de una pleuresía el brucella (pleuresía típico de los ganaderos y veterinarios), el Staphylococcus (a menudo con asociación de una neumonía y con la característica de la formación de exudado purulento), la Klebsiella , las pseudomonas y otras bacterias menos frecuentes.
  3. Incluso virus puede causar pleuresía, pero se cree que son formas muy raras, probablemente subestimada tan a menudo debido a los diagnósticos de dificultad estas formas.
  4. Finalmente, muy raramente, hay el pleuresía fúngica (Aspergillus, y blanco) y parásitos (Entamoeba).

pleuresía por fenómenos inmunes y / o Alérgico
En estas formas hay una alergia a la hipersensibilidad ergica de tipo inmediato o diferido, que implica una alteración inmune más o menos marcada. Se incluye en esta categoría:

  1. hipersensibilidad pleuresía tuberculina , no se debe a la agresión de la micobacteria, pero tubercolinici estímulos que afectan a la pleura después de que el tema ya ha adquirido la inmunidad; son típicos de los que trabajan en el entorno de contacto con la tuberculosis y prefieren la edad temprana.
  2. pleuresía reumática , que se manifiestan en el reumatismo articular agudo, no ocasionado por una amigdalitis acción directa, sino a alteraciones inmunológicas, como todas las manifestaciones de la enfermedad reumática (endocarditis, artritis, sierositi).
  3. pleuresías eosinofílica , caracterizado por una gran cantidad de eosinófilos en el fluido pleural (15% -20% de los leucocitos totales), no necesariamente concomitante con eosinofilia en la sangre. Ellos pueden ser causados ​​por una vasculopatía alérgica, por una parasitosis o ser parte de un síndrome de Loeffler en el que no se identifica el infiltrado pulmonar.
  4. pleuresías de colágeno , que se manifiestan en relación con la artritis reumatoide, lupus lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, en nodosa panarteritis y dermatomiositis, es decir, en conjunción con una enfermedad del colágeno.

pleuresía por factores metabólicos
en este grupo están incluidos el raro pleuresías colesteroliche , típicamente sacciforme , a menudo es el resultado de derrames de serovibrinosis tuberculosos antiguos. También pueden causar pleuresía la disprotidemie, uremia, histiocitosis X y la enfermedad de Gaucher. Pero es extremadamente formas poco comunes.

traumática
pleuresía Como término, son de pleuresía ligado a un traumatismo cerrado o abierto del pecho , con pago inmediato (generalmente hemorrágico) o tarde , con un seroma o carácter fibrinoso. Se incluyen en este grupo, así como algunos de los pagos quilosa debido a la compresión traumática del conducto torácico

pleuresías de factores cardio-circulatorio
pueden producirse dos tipos diferentes de sufrimiento pleural en el curso de enfermedades cardio-circulatorios o cardio-pulmonar.: formación de un trasudado, en relación con trastornos hemodinámicos, o la formación de un exudado real, en relación con los procesos de pulmón orgánico (infartos pulmonares) o corazón (infarto de miocardio con pleuresía post-infarto, pericarditis Dressler).

La pleuresía del tumor básica
Hay muchas formas de cáncer que implican afectación de la pleura: aparte de la pleura tumores primarios (mesotelioma, asbestosis), que neoplasia de pulmón y metástasis de tumores malignos pleural extrapulmonar inicio (cáncer de mama , linfoma).

los síntomas de la pleuresía

el conjunto de los síntomas depende del tipo de pleuresía en cuestión.

pleuresía seca
a menudo pasar completamente desapercibido, que tiene una corta duración y los síntomas no específicos, a punto de que a menudo se diagnostica años más tarde, durante un control radiológico de tórax llevada a cabo por otras razones. Si los síntomas son evidentes, la principal conclusión es dada por el dolor en el pecho , tipo, afilado, duro, a menudo intenso, agravado por la tos, por inhalaciones profundas y heridas en el lado afectado. Típicamente, la fiebre no es alta, hay un deterioro del estado general y un tos seca persistente . En la exploración hay baja expansión hemitórax golpear y un fuerte dolor a la presión en la base de costilla. En la percusión embotamiento está presente, mientras que auscultación se oye el distintivo roce pleural , a veces muy bien (en comparación con el robo de pelo) a veces desagradable (es comparado con el sonido de la nieve fresca pisoteado). El diagnóstico de confirmación radiología, con la detección de neblina en la mama costo-diafragmática.

pleuritis exudativa
de estallido de forma aguda, especialmente en las formas infecciosas. El inicio se caracteriza por escalofríos y de aumento brusco de la temperatura que alcanza rápidamente 39 ° -40 ° , permaneciendo constantemente en estos niveles durante 4-5 días y el carácter a continuación, suponiendo remitente (la temperatura oscila entre dos valores, tanto por encima de la normalidad) o intermitentes (la temperatura fluctúa entre los valores de hipertermia y los valores normales).

en formas reumáticas es con frecuencia un ' sudoración profusa que, en el caso de la infección por tuberculosis, es presenta especialmente durante las horas de la noche. El signo más característico es también en este caso el dolor en el pecho: muy temprano, punzante, ardor o tenso, asiento fijo, agravado por los movimientos, la tos y la respiración profunda. Tan pronto como se establece el pago, sin embargo, el dolor disminuye y en ocasiones desaparece, así como la tos, los síntomas más frecuentes.
en paralelo a la reducción de la tos y el dolor en lugar establece un creciente dificultad para respirar , debido al líquido que ocupa el espacio pleural : nacido un taquipnea (respiración rápida) y disnea (dificultad para respirar), primero estrés y más tarde también en reposo. En esta etapa es constante también una taquicardia, por compresión en el mediastino y el consiguiente desplazamiento del corazón.

A diferencia de lo que se observa en la pleuresía seca, pleuresía exudativa en la persona enferma prefiere acostarse sobre el lado afectado, para permitir que el pulmón contralateral ampliar al máximo: el golpe hemitórax inspección se produce aumento del volumen, a menudo con alisamiento de los espacios intercostales; palpación del Frémito (la famosa y ldquo; decir 33 y) se disminuye o desaparece, y la hipofonesis percusión está claro, a menudo alcanzando una estupidez real; auscultación del murmullo vesicular es reducida o suprimida, mientras que el límite superior del pago se puede oír una respiración bronquial dulce, predominantemente espiratorio, situado en la zona de transición entre el pulmón y derrame pleural aplastado por el que recubre los pulmones sanos.

Diagnóstico de la pleuresía

Como siempre, la clínica debe ser la base fundamental del diagnóstico: en primer lugar, la anamnesis con la exposición del paciente a la eventual agentes patológicos o trauma. Segundo examen físico siempre hecha de acuerdo a los signos clínicos clásicos de los viejos maestros: inspección, palpación, percusión y escucha , realizadas en este orden, sin descuidar nada. Por último, la evaluación radiológica que complementará y confirmar el diagnóstico fácilmente.

El tratamiento de la pleuresía

Como siempre, la terapia debe ser etiológico, por lo que actuar pronto contra las causas de raíz, que combinan las medidas para levantar al paciente de la incomodidad: absoluto reposo en cama y forzado , al menos en las primeras etapas de la enfermedad, con analgésicos, anti-inflamatorio y antipirético para aliviar algunos de los síntomas .

en pleuresía seca, tuberculosa de origen para la mayor parte, el tratamiento farmacológico debe ser dirigido en contra de la micobacteria y se requiere el uso de antibióticos, así como en formas bacterianas no tuberculosas. erradicación bacteriana concomitante debe ajustarse a una terapia anti-inflamatoria y el apoyo para la condición general del paciente, que puede ser gravemente comprometida.

En el habla pleuresía exudativa es similar pero aún más fuerte, ya que los antibióticos y las intervenciones anti-inflamatorios deben ser medidas para eliminar el pago, el más impresionante si ha añadido: toracentesis se impone sobre los pagos que mueven el mediastino, causando dificultades respiratorias severas, o que interfieren con el sistema cardiovascular. Esta maniobra médica, a menos de emergencias derivadas de condiciones severas cardio-respiratorias, se debe realizar no en la fase aguda, pero la espera de una resolución parcial de las manifestaciones, con el paciente en el proceso de recuperación. El acceso directo a la cavidad pleural, por otra parte, permite la liberación de fármacos (antibióticos y corticoides) directamente en el asiento de proceso pleurítico, con la ventaja de una acción anti-inflamatoria y preventiva eficaz en la formación de adhesiones que a menudo constituyen el secuelas permanentes de pleuresía.

Para obtener más información, consulte también: Pleuritis

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