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Reconocer el insomnio: así es como

El insomnio es una. patología muy a menudo subestimada y poco conocida por los pacientes que acuden al médico para el tratamiento de los trastornos que implica sin poder atribuir la causa correcta. El deber del médico es educar al paciente para el reconocimiento de este trastorno en un intento de limitar cuáles son las consecuencias del insomnio estimados, sus costes sociales y el deterioro de la calidad de vida de los pacientes que la padecen.
Un dormir bien es esencial para estar en forma. Sin sueño, incluso la vida es imposible, pero si el sueño no es refrescante toda nuestra vida está al revés, porque no son capaces de realizar la mayor parte de nuestras tareas diarias.
Lamentablemente, los problemas de insomnio y somnolencia diurna resultante todavía están infravaloradas por los pacientes y los médicos que deben cuidar.
de un número bastante grande de las investigaciones epidemiológicas, llevado a cabo en los EE.UU. y muchos países europeos, muestra que el insomnio es uno de los trastornos difundido como parte de la medicina general.
insomnio se define como la incapacidad de obtener cantidades adecuadas de sueño reparador debido a una dificultad para inducir y / o mantenerla.
el sueño es de duración insuficiente y con falta de capacidad de refresco que podría comprometer la actividad diurna normal y dar lugar a sensaciones de cansancio, tensión, irritabilidad, dolor u otro deterioro funcional.
La perturbación es tan plexo y recoge una gran variedad de síntomas de diversa gravedad tal que no permita considerar el insomnio como una enfermedad real, sino una mezcla de síntomas tales.
El insomnio generalmente surge como resultado de eventos con una fuerte connotación emocional o estrés o como resultado de las perturbaciones ambientales, enfermedades orgánicas, enfermedades psiquiátricas o violaciónes del ritmo normal de sueño y vigilia.
Además de estos factores desencadenantes se asocian factores predisponentes relacionados con la edad, el género, el empleo y las actividades de roles sociales.
su aparición rara vez es abrupta, pero insidiosa y es acompañada por la aparición de un sueño irregular.
el paciente informa de una serie de trastornos tales como la falta de deseo de dormir, aunque cansado, no ser capaz de dormirse pensamientos y ansiedades, sueño ligero y no reparador, ineficiencia diurna y fatiga permanente.
Otros síntomas pueden ser:

  • La sensación de estar y siempre entre la vigilia y el sueño
  • La alteración de las facultades intelectuales
  • Trastornos del estado de ánimo
  • quejas somáticas

El insomnio se puede clasificar de acuerdo con el modo de inicio y la duración de los episodios y en base a período de la noche en que ocurren. Para un diagnóstico correcto, todos estos elementos deben ser considerados y son de enorme importancia para el abordaje terapéutico.

Definición

Es un trastorno bastante compleja a veces subestimado por el paciente que apenas se habla tu propio doctor El insomnio tiene consecuencias a corto y largo plazo, cuya gravedad, sin embargo, sugiere que entrar en eso de una manera apropiada.
Es un trastorno del sueño para el que esto se percibe como insuficiente, inadecuada o no reparador, que . justifica las quejas de mala calidad del sueño
insomnio, síntoma subjetivo, puede estar vinculada a la dificultad para conciliar el sueño, dificultad para mantener el sueño, con despertares múltiples o prolongadas o despertar temprano: estos parámetros se pueden objetivar la base de los registros polisomnografía. Los síntomas asociados con el insomnio son fatiga, somnolencia diurna, trastornos de concentración con una eficacia ocupacional reducida y, con frecuencia, trastornos del estado de ánimo.

Criterios de clasificación

Periodo de la noche, la durabilidad y el rendimiento en el que se manifiesta el insomnio trastorno convertido en la clasificación de las claves de lectura de enfermedades esenciales que permiten al médico para iniciar el paciente hacia un procedimiento terapéutico bien definido.
clasificación . Internacional de trastornos del sueño
de las 84 entidades clínicas propuestas en la Clasificación Internacional de trastornos del sueño bien 65 se asocian comúnmente con el insomnio
disomnia
trastornos intrínsecos

1 - insomnio psicofisiológico
2 - Sleep sido percepción errónea (Pseudoinsonnia)
3 - idiopática Insomnia
4 - narcolepsia
5 - hipersomnia solicitante (S. Klein-Levin y otras formas incompleta)
6 - hipersomnia idiopática
7 - hipersomnia postraumático
8 - apnea síndrome Morfeiche enfermedad de las vías respiratorias obstructiva (OSAS)
9 - apnea síndrome Morfeiche tipo Central
10 - síndrome de hipoventilación alveolar central (idiopática)
11 - M ioclono Notturno (Trastorno de Movimiento de Miembro Periódico)
12 - Síndrome de Piernas Inquietas (S. de piernas inquietas)
trastornos extrínsecos
1 - higiene del sueño inadecuada
2 - Trastornos del sueño de origen ambiental
3 - El insomnio de altitud
4 - insomnio transitorio psicofisiológica ( "ajuste trastorno del sueño ")
5 - el síndrome de sueño insuficiente
6 - Trastornos del sueño establecimiento de límites (pre-insomnio)
7 - asociación insomnio
8 - insomnio por alergia a los alimentos
9 - alimentación Nocturnal síndrome (potable)
10 - trastornos del sueño hipnótico
11 - Los trastornos del sueño por sustancias estimulantes
12 - Los trastornos del sueño a partir de alcohol
13 - Los trastornos del sueño tóxicos
trastornos de los ritmos circadianos
1 - Jet-lag Síndrome
2 - Síndrome de cambio
3 - patrón de vigilia sueño irregular
4 - Síndrome de "retardo de fase"
5 - Síndrome de "avance de fase"
6 - Síndrome ipernictemerale

parasomnias trastornos de la excitación
1 - Awakenings confusional
2 - Sonambulismo
3 - terrores nocturnos
Dis perturbar la transición del sueño vigilia
1 --banging noche capitis
2 - sacudió hipnagógicas
3 - Somniloquy
4 - Calambres nocturnos
parasomnias asociado con el sueño REM
1 - Incubi
2 - La parálisis del sueño
3 - Deterioro de la erección del pene vinculado a dormir
4 - erecciones del pene dolorosos relacionados con el sueño
5 - sinusal detención relacionada con el sueño REM
6 - alteraciones del comportamiento vinculados a sueño REM
Otras parasomnias
1 - bruxismo nocturno
2 - enuresis nocturna
3 - síndrome de deglución anormal
4 - distonía paroxística nocturna
5 - muerte súbita inexplicada (asiáticos)
6 - ronquido primitiva
7 - apnea Morfeiche Childish
8 - síndrome de hipoventilación central congénita (S. Ondine)
9 - muerte súbita del lactante
10 - noche mioclonías benignas neonatales
trastornos secundarios a trastornos neurológicos duermen,
trastornos neurológicos o psiquiátricos internistic

1 - trastornos degenerativos del cerebro
2 - demencia
3 - enfermedad de Parkinson
4 - insomnio familiar fatal
5 - Epilepsia
6 - estado de mal eléctrica en el sueño (ESES)
7 - Dolor de cabeza
trastornos
1 psiquiátricos - Psicosis
2 - trastornos del humor (mayor o menor)
3 - trastornos de ansiedad
4 - ataques de pánico
5 - Alcoholismo
trastornos internistic
1 - enfermedad del sueño (tripanosomiasis)
2 - isquemia miocárdica nocturna
3 - enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma
4 - reflujo gastroesofágico vinculado a dormir
5 - úlcera péptica
6 - Fibromyalgia
trastornos del sueño en el proceso de elaboración de
1 - dormitorios cortos (traviesas cortas)
2 - dormitorios largas (traviesas largas)
3 - Subwakefulne Síndrome ss
4 - parcela Mioclono
5 - hiperhidrosis Noche
6 - Los trastornos del sueño asociados con el ciclo menstrual
7 - Los trastornos del sueño asociados con el embarazo
8 - aterrador alucinaciones hipnagógicas (pesadillas para conciliar el sueño)
9 - Noche taquipnea
10 - noche Laringoespasmo
11 - El sueño de asfixia síndrome de

Formas de insomnio

La definición de las formas de insomnio es el paso crucial para la prescripción por el médico de la terapia eficaz para el paciente que sufre de la enfermedad
las formas de insomnio son múltiples:.

  • insomnio situacional: a menudo son transitorios, y puede ser debido a factores tales como un período de exceso de trabajo, una situación de estrés, desplazamiento de un hora
  • Insomnia fármaco:. uso crónico y abuso de psicotrópicos, con la modificación total de la arquitectura del sueño, o el uso de otros fármacos prescritos por razones diversas (extractos de tiroides, corticoides, beta-bloqueantes, algunos antibióticos, etc.).
  • Insomnio relacionado con trastornos psiquiátricos: representan la forma más frecuente y están más relacionados con una evolución crónica. Ellos recuerdan los estados depresivos, estados dips manía, trastornos de ansiedad, neurosis, esquizofrenia, alcoholismo y otras adicciones
  • orgánica Insomnio:. Insomnio están relacionados con enfermedades degenerativas (enfermedad de Parkinson, la enfermedad Steele-Richardson-Olszewski, enfermedad de Alzheimer, etc.), digestivo (enfermedad de reflujo gastroesofágico infecciosa traumática), vascular (accidentes vasculares cerebrales, angina Prinzmetal, etc.), dolor (cáncer, reumatismo, etc.).
  • insomnio debido a la enfermedad intrínseca del sueño: apnea síndrome síndrome morfeiche aumento de la resistencia de la vía aérea superior síndrome de movimientos periódicos de las piernas, síndrome de piernas inquietas, narcolepsia
  • insomnio sin causa aparente:. idiopática insomnio, insomnio hiper-alerta, el insomnio disfunción de los mecanismos de regulación del sueño.

epidemiología

el estudio de la epidemiología del insomnio no era siempre realmente efectiva dirigida. Uno de los problemas más evidentes es el hecho de que el paciente que sufre de trastornos del sueño no siempre se cree que sufre de insomnio y, por tanto, sufre las consecuencias de una manera silenciosa.
En Francia, los estudios epidemiológicos han demostrado que la 26% de la población se queja de dificultad en caer dormido, lo que lleva al consumo hipnótico en 15% de los casos.
en un estudio americano, el 35% de los adultos encuestados han informado de la presencia de un trastorno del sueño en los doce meses anterior: para el 17% de estos, esta es una preocupación importante.
Todos los estudios coinciden en que los trastornos del sueño son más comunes en las mujeres y los ancianos. El mismo estudio revela que el 54% de las personas entre 18 y 34 años nunca han tenido problemas para dormir, este porcentaje se reduce al 49% en individuos entre 65 y 79 años. Al aumentar la edad, en lugar de un aumento real de la prevalencia, estamos asistiendo a un 'insomnio crónico'. Los usuarios ocasionales o regulares de los hipnóticos son tres veces más numerosos en Francia que en los Estados Unidos.
En cuanto a Italia, es difícil hacer evaluaciones cuantitativas precisas, tanto de la conocida escasez de estudios epidemiológicos, debido a la dificultad de definir en términos monetarios los gastos relacionados con los artículos individuales que contribuyen a la composición de los costos de salud. Un estudio epidemiológico pionero sobre los trastornos del sueño fue realizado por Lugaresi y colaboradores entre 1976 y 1978 en homogénea y estrecha en la República de San Marino. El 19,1% de la población encuestada (edad 20 años) se quejaba de insomnio. El desorden era más marcada presente en las mujeres desde la edad de 45 años y en los hombres mayores de 60. Entre la población de San Marino el uso de fármacos hipnóticos era común en el 1,5% y el 27,1% en el de vez en cuando .
El primer estudio epidemiológico realizado sobre una muestra representativa italiana fue publicado en 1995. La encuesta, realizada en 160 municipios pertenecientes a cuatro grandes regiones geográficas (noreste, noroeste, centro, sur e islas), tuvo como objetivo evaluar la prevalencia del insomnio de más de 12 años en la población adulta (edad 14-79 años).
El 48,7% de las 1937 personas encuestadas declararon que nunca habían sufrido de insomnio en el año anterior, el 22,5% dijeron que han tratado el insomnio transitorio de forma esporádica, el 15,5% experimentó oa corto plazo , mientras que el 13.2% sufría de insomnio crónico. En la práctica, más de 22 millones de italianos se quejaron de al menos un episodio en un año: 12 millones ocasionales, casi 6 millones por períodos cortos y 4.5 millones permanentemente.
En todas las etapas de la edad , el insomnio fue más común en las mujeres; en ambos sexos, hubo un aumento del insomnio con la edad avanzada, aunque la tendencia parece diferenciarse en los dos sexos. También la tendencia del insomnio crónico difiere en los dos sexos (gráfico): entre los hombres, los aumentos más importantes son entre 24 y 34 años (7,4%) y en la tercera edad (18,3% después de los 65 años). años); entre las mujeres en la edad climatérica (20.2%) y en la edad senil (35.7% después de los 65).
En las mujeres prevalece el insomnio crónico (+ 5.3%) y el insomnio transitorio (+ 6,5%). El insomnio crónico es más común entre los que viven solos, entre los jubilados o las amas de casa. Ellos son más propensos a sufrir de insomnio mujeres retirado de las clases sociales más bajas.

Hospital

El insomnio tiene implicaciones más o menos compleja en el corto y largo plazo. En el futuro inmediato, el paciente puede experimentar dificultad para realizar tareas comunes durante el día y mostrar una disminución general de rendimiento, así como pasar horas dolorosas y angustiantes por la noche. A la larga, sin embargo, puede causar graves trastornos patológicos del sistema cardiovascular, así como el neurológico.
Después de una noche de insomnio, los síntomas más frecuentemente reportados son

  • Fatiga
  • disminución de la eficiencia global
  • Aumento de la temperatura corporal y el metabolismo
  • reducción del umbral del dolor
  • Aumento de la incidencia de enfermedades relacionadas con el estrés psicosomáticos

47% de insomnio crónico (más de 2 millones de personas) informe de que tienen la consecuencias diurnas relacionadas con el trastorno del sueño. En comparación con las formas de insomnio transitorio u ocasional, el insomnio crónico son significativamente presentes:

  • La irritabilidad y nerviosismo: 41%
  • eficiencia física menor: 32,8%
  • tristeza, ansiedad, aburrimiento, sentimientos negativos: 30 %
  • trastornos de la memoria: 15,3%
  • difíciles de resolver nuevos problemas o difíciles

Alrededor del 10% de los encuestados afirman haber utilizado las pastillas y / o tranquilizantes para dormir que se toman con frecuencia o regularidad de 57,2 % de quienes lo usan. El uso de hipnóticos es más frecuente en las mujeres, las personas mayores en el norte de Italia y en las clases sociales más amplios.
Los estudios realizados en los EE.UU. indican que, en comparación con los individuos sin insomnio y las formas leves de insomnio, las personas con insomnio crónico tienen más dificultades para completar tareas sencillas, manejo del estrés, en la toma de decisiones, en las actividades de relaciones familiares y sociales.
la disminución de rendimiento en el trabajo se evalúa en el orden del 20%.
Estudios realizados en Europa han confirmado que la calidad de vida de las personas con insomnio es significativamente menor en comparación con las personas sanas. Insomnes pasan más tiempo delante de la televisión, leer y hacer menos actividad física de los que no padecen insomnio.
Pero las consecuencias del insomnio no se limitan únicamente a las actividades diurnas. Hay consecuencias fisiológicas a largo plazo puede causar daños graves a los que sufrían de insomnio durante años.
El insomnio, de hecho, no es un síntoma, sino que también refleja el mal funcionamiento de la actividad biológica esencial. En otras palabras, el mal sueño no es sólo una penalización para el alma, pero puede ser el signo de algún trastorno órgano importante y suponen un riesgo para la salud.

Exámenes mayoría de las técnicas analíticas modernas permite a los especialistas recuperar mucha información sobre los patrones de sueño. La realización del instrumento que realiza el electroencefalograma ha abierto las puertas, en los años veinte del siglo pasado, al estudio de las huellas que definen la actividad nocturna, permitiendo a los neurólogos involucrados en la medicina del sueño realizar las evaluaciones más adecuadas al diagnóstico exacto de la tipo de insomnio sufrido por un paciente específico.
El sueño siempre se ha asociado con el concepto de quietud y descanso, que cuerpo y mente cansados ​​se permiten recuperar su fuerza al final de una fase prolongada de actividad. Desde el punto de vista del comportamiento, el sueño se manifiesta en una estereotipada como un estado de pasividad, marcada por el movimiento de vez en cuando, pero sustancialmente desprovisto de cualquier connotación dinámica. En realidad, la actividad cerebral durante el sueño es continua e incesante y es mucho más rica que despierto. Desde la antigüedad, el hombre ha tratado de establecer la naturaleza y los mecanismos de sueño, pero la llegada del EEG y nuevas técnicas polisomnográficos hecho posible para revelar los cambios bioeléctricos que están asociados con el acto de sueño.
de acuerdo con reglas convencionales, en el sueño son distinguidos 5 etapas: una etapa REM (movimientos Radip ojo) y cuatro etapas de sueño no REM no REM.Nel etapa 1 y la etapa 2 constituye el sueño ligero, mientras que el estadio 3 y 4 lostadio hacer que el sueño profundo.
las etapas del sueño se repiten varias veces durante una noche y, a veces son interrumpidos por breves períodos de vigilia. Su organización temporal permite reconstruir un perfil de estructura que se denomina hipnograma. dell'ipnogramma análisis cuantitativo surge una serie de parámetros macroestructurales que proporcionan información sobre la continuidad y de la composición del sueño.
El análisis sueño macrostructural identifica las etapas individuales sobre la base de la presencia prolongada en el tiempo de ritmos electroencefalográficos constantes (estacionaria ) llamado "actividades tónicas". Cada etapa se concibe como un estado neurológico estable. Sin embargo, la lectura de macro no da información completa de la dinámica de sueño y debe ser complementada por el análisis de la microestructura, que se caracteriza por la aparición de eventos electroencefalográfico transitoria (actividad fásica) que, juntos y articulado en el transcurso de la noche, controlar y regular toda la estructura . dormir

diagnóstico

el tiempo de diagnóstico de insomnio es quizás la etapa más compleja que cometió el médico en una serie de evaluaciones paralelas que se deben tener en cuenta muchos factores: estilo de vida y el estado psicológico paciente que puede surgir de la entrevista con este último y su familia y la presencia de otras enfermedades. Corresponde al médico para comprender, entonces, las causas exógenas y endógenas causas que pueden haber llevado al desarrollo de insomnio.
El diagnóstico de insomnio se basa principalmente en la entrevista con el paciente, cónyuge y la familia. Necesario especificar el tipo de insomnio:. Dificultad para conciliar, múltiples despertares nocturnos dormido, despertar de madrugada también
Es importante investigar las consecuencias diurnas: somnolencia, dificultad para concentrarse, trastornos del estado de ánimo, irritabilidad. El paciente debe ser interrogado acerca de las condiciones del entorno en el que se duerme, sus necesidades reales en cuanto a la duración del sueño (corto durmiente, durmiente largo), las tensiones relacionadas con su forma de vida, en la irregularidad del sueño, el trabajo posible músico de sesión.
una evaluación debe dormir entre semana y durante los períodos de vacaciones, y tratar de entender lo más posible la personalidad del paciente y el contexto psicológico. Además siempre hay que buscar la existencia de fenómenos episódicos nocturnos, sonambulismo, terrores nocturnos, ataques nocturnos (especialmente convulsiones parciales), ya que todo lo que el sueño fragmentado hace que el inicio de los trastornos ver el día siguiente . No debemos olvidar las enfermedades intercurrentes (asma, enfermedades del corazón) y la ingesta de fármacos y otros medicamentos que todavía pueden tener un impacto sobre el sueño.
de largo y una historia médica cuidadosa puede guiar a los médicos en el diagnóstico de la mala higiene del sueño , o desórdenes psicopatológicos, o desorden orgánico. En el caso de trastornos psicopatológicos o falta de higiene (ingesta de bebidas excitantes, horas irregulares de restauración y despertar, etc.) la ayuda proporcionada por la compilación del diario del sueño es útil. La orientación hacia un origen orgánico del trastorno debe inducir a realizar una polisomnografía nocturna, asociada o no a una prueba diurna en múltiples latencias del sueño (MSLT).
Las principales causas del insomnio debe buscarse teniendo en cuenta tanto el estado de salud del paciente (en particular, la investigación de las posibles causas del problema endógeno) y su entorno y forma de vida (garantice que la competencia de factores exógenos).

  • factores endógenos: enfermedades somáticas (especialmente coronaropatiche, insuficiencia cardíaca en la etapa, el hipertiroidismo, el asma bronquial, úlcera duodenal, enfermedades reumáticas); enfermedades psíquicas (síndrome depresivo, neurosis de ansiedad); el mioclono periódico nocturno y el síndrome de piernas inquietas; narcolepsia; Lesión del SNC (demencia, enfermedad de Parkinson); envejecimiento, embarazo y puerperio; trastornos del ritmo circadiano (síndrome de retraso de fase, síndrome de avance de fase); síndrome de resistencia
  • Factores exógenos: situacional (personal:. ej inadecuada higiene del sueño, exceso de trabajo, el estrés, el cuidado de los niños pequeños con problemas de sueño o personas enfermas o ancianas con trastornos del ritmo circadiano, del medio ambiente: ruido excesivo, la temperatura, la iluminación inadecuada o cama; social: jet-lag, trabajo por turnos; farmacológica (uso crónico y abuso de psicotrópicos, con la modificación total de la arquitectura del sueño, el uso de otros fármacos prescritos por diferentes razones: extractos de tiroides, corticosteroides, beta-bloqueantes, ciertos antibióticos, etc.).

en caso de una mala higiene del sueño (si, por ejemplo, el sujeto adquiere las bebidas excitantes o no sigue una ropa de cama de horario y de atención regular) y en caso de quejas del ritmo circadiano, la compilación del diario del sueño es útil. La orientación hacia un origen orgánico (endógeno) de la alteración debe inducir, en cambio, a requerir una polisomnografía nocturna a, posiblemente asociado con las pruebas en la tendencia del sujeto para quedarse dormido durante el día.
Directrices para el procedimiento de diagnóstico
Las principales causas de insomnio pueden ser recogidos en 6 grupos principales, cada uno de los cuales están asociados con comportamientos particulares o síntomas, que permiten la definición.
la relación entre el insomnio y los trastornos psiquiátricos
Mientras que algunas formas graves de insomnio son la enfermedad mental subyacente, es igualmente cierto que en el trastorno psiquiátrico mayoría de los casos es solo un evento concomitante con insomnio y no su causa principal.
El paciente sin sueño puede enfrentar problemas psiquiátricos de los que nunca ha sufrido. En un estudio prospectivo en el que se evaluó el insomnio no asociado a ningún trastorno psiquiátrico diagnosticado previamente se encontró que en el seguimiento se produjo un aumento de la depresión, ataques de pánico, abuso de alcohol y un mayor uso de la asistencia psiquiátrica y medicamentos en general.
La creencia generalizada de que la relación entre el insomnio y la ansiedad es indisoluble se ha visto reforzada por el uso de benzodiazepinas, notoriamente prescritas para controlar la ansiedad. Sin embargo, la introducción de fármacos no benzodiacepínicos, hipnóticos, pero no la ansiedad, permitió obtener resultados terapéuticos más específicas y cambia el tamaño de la asociación ansiedad insomnio.
Consideraciones similares se aplican a la depresión. Un estudio reciente en los Estados Unidos informó un aumento constante en el uso de antidepresivos sedantes como hipnóticos en pacientes sin sueño sin ningún trastorno afectivo. En otras palabras, hay medicamentos que son eficaces porque actúan sobre los mecanismos de regulación del sueño, independientemente de sus propiedades psicotrópicas.

Terapia

El insomnio no sólo es un trastorno subjetivo, pero es el espejo de un mecanismo fisiológico alterado que que puede tener repercusiones no sólo para la actividad individual durante el día (somnolencia, fatiga, disminución del rendimiento, trastornos del estado de ánimo), sino también en el aparato cardiovascular, el sistema nervioso, el sistema endocrino y el metabolismo. Por lo tanto, el tratamiento del insomnio se convierte en un objetivo legítimo del médico, no solo para mejorar la calidad del paciente sino, sobre todo, para reducir los riesgos para la salud.
La terapia con medicamentos debe guiarse por los siguientes principios:.

  1. Cuando sea posible, el tratamiento debe ser específico para el trastorno subyacente (medicina interna, psiquiatría, del medio ambiente)
  2. El tratamiento debe considerarse efectiva si promueve una buena funcionalidad días. Por lo tanto, no es suficiente concentrarse en reducir la latencia del sueño o alargar el tiempo total de sueño. El tratamiento del insomnio al menos no debería reducir la funcionalidad diurna.
  3. El médico debe seguir los hábitos de vida del paciente durante todo el tratamiento y asegurarse de que mantener una buena higiene del sueño.
  4. Los efectos de la terapia con medicamentos deben estar seguido en el tiempo con actualizaciones clínicas periódicas.

Enfoque del paciente

Las cifras de insomnio son claras: hay muy pocas personas con problemas de insomnio que acuden a un especialista. ¿Cuál es entonces el significado de la primera entrevista con un paciente?
Alrededor de la mitad de las personas con insomnio por desgracia no informa del problema a un profesional, mientras que la mayor parte de los que lo hacen será de interés para el médico general. Sin embargo, muchos médicos generales no tienen tiempo para derivar a sus pacientes a una entrevista detallada para determinar la presencia de un trastorno del sueño significativo; De hecho, una cantidad suficientemente grande entrevista para discriminar los casos en los que un problema de sueño está presente en una ocasional o con mala relevancia clínica requiere no menos de 20 minutos.
Detección embargo temprana de un trastorno del sueño puede tener una gran importancia para el diagnóstico precoz de varios tipos de angustia mental y para la prevención de déficits y accidentes causados ​​por somnolencia excesiva.
Una enfermedad en la que el sueño causa daño es mortal; pero si el sueño es beneficiosa, la enfermedad no es mortal.
Hipócrates, Aforismos
Es obvio que el médico de cabecera no puede ir más profundo con excesivo detalle las características cronobiológicos de todos sus clientes, ni es concebible que pueda presentar todos sus pacientes a una entrevista de diagnóstico estructurada para guiar un trastorno del sueño. Sin embargo, en comparación con el especialista, el médico de cabecera puede aprovechar el acercamiento al paciente porque en muchos casos lo ha estado siguiendo durante mucho tiempo.

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