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Shunt: lo que se utilizan los procedimientos

Procedimientos shunt se utilizan para mejorar el flujo sanguíneo en las venas de la hígado , dell ' esófago y de otras partes del cuerpo, con el fin de detener el sangrado, aliviar la presión en estas venas y para mitigar la inflamación.

el porto-sistémica shunt

Introducido en 1945, el portal shunt (o porto-sistémica) se forma final antes de la terapia utilizada para pacientes que presentan hemorragia debido a varices esofágicas. El shunt porto-sistémico proporciona el unión quirúrgica de dos venas , la puerta Vena y la vena cava inferior, con el fin de disminuir la presión en la vena portal (que lleva la sangre al hígado ).

I portal de derivación se lleva a cabo sólo en un número relativamente bajo de pacientes, es decir, aquellos que han sangrado de varices esofágicas. Aproximadamente un cuarto de los pacientes tienen una hemorragia tan grave e incontrolable que puede llevar a la muerte o la necesidad de una cirugía de emergencia.

Los pacientes elegibles para derivaciones portal son los que se consideran buenos candidatos para puestos de trabajo más difíciles. La derivación elimina virtualmente la hemorragia causada por venas varicosas, pero su uso como una técnica disminuyó en los años 70 por dos razones principales.

Una de las razones fue la frecuencia con la que apareció como una encefalopatía complicación. El otro era el fracaso de los ensayos clínicos controlados llevados a cabo para establecer si había una ventaja de supervivencia estadísticamente significativa para los pacientes tratados con derivación en comparación con los tratados con la terapia no quirúrgica.

El portal de fallo de derivación en la mejora de la supervivencia refleja la complicaciones encefalopatía asociada y el fracaso post-shunt.

de la derivación distal esplenorrenal (DSRS)

Esta operación fue creado para preservar la torrente sanguíneo a través de la vena portal en la dirección del hígado, la descompresión de varices en el estómago y el esófago a través del bazo y la vena esplénica a la articulación de la vena renal izquierda.

estudios que compararon la derivación porto-sistémica con DSRS confirmado niveles similares de la mortalidad y la supervivencia . El DSRS tuvo una mayor mortalidad durante la operación, pero un menor riesgo de encefalopatía después de la cirugía. Además, los pacientes con cirrosis alcohólica No se encuentra un gran beneficio con DSRS que aquellos con cirrosis no alcohólica.

La más sobre la escleroterapia es el ser relativamente fácil de llevar a cabo y el hecho de que también se puede administrar en los departamentos de primeros auxilios. La mayoría de los médicos usan un endoscopio flexible para inyectar soluciones esclerosantes en varices esofágicas.

Shunt-sistémico transyugular intrahepática (TIPS)

Un beneficio reciente importante fue el desarrollo de derivación portal-sistémica transyugular intrahepática (TIPS) . Las puntas se lleva a cabo por el radiólogo, utilizando sólo anestesia local y un sedante.

Se inserta una aguja larga a través de la vena yugular en el cuello, a partir de ahí LED hasta la vena hepática y luego en una rama de la vena conduce al hígado Por lo tanto, se vacía el tramo comprendido entre la rama de la vena porta y la vena hepática.

Las principales ventajas de los TIPS se deben al hecho de que, con el fin de hacerlo, no necesitan anestesia general ni un procedimiento quirúrgico más exigente, ambos apenas tolerados por pacientes con cirrosis. Además, TIPS está reduciendo la ascitis (acumulación de líquido en el abdomen), a diferencia del DSRS. Ha sido utilizado con éxito para tratar la ascitis grave (que ya no respondían a la utilización de diuréticos ), para reducir la acumulación de líquido. El TIPS es una gran innovación, pero no está exenta de riesgos.

Aunque el mortalidad directa debido a complicaciones de TIPS es relativamente baja (menos del 5%), esto sólo es cierto si la operación se lleva a cabo por los radiólogos con experiencia en centros especializados. Aproximadamente un cuarto de los pacientes también se desarrolla después de la encefalopatía TIPS.

En un marco de hemorragia mortal que no responde a la escleroterapia, TIPS es probablemente el procedimiento de derivación ideales, si está disponible.

Las puntas no se considera ser terapia de elección en pacientes con hipertensión portal que no responden a la escleroterapia y que son elegibles para trasplante de hígado . Esto se debe al hecho de que la presencia de una derivación quirúrgica hace que el trasplante sea más difícil, y esto puede conducir a un mayor riesgo de complicaciones y muerte después del trasplante en sí.

El DSRS es preferible en una cirugía no quirúrgica emergencia en pacientes con hemorragia recurrente a pesar de la escleroterapia, pero cuya función hepática es buena.

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