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Encefalitis por Toxoplasma

Características principales

encefalitis por Toxoplasma o Neurotoxoplasmosi (NTX), es la enfermedad oportunista que más comúnmente afecta al sistema nervioso central de los pacientes con SIDA. Esta figura muestra el número de casos de NTX observados en nuestra división en los años 90.
La infección por Toxoplasma ha extendido por todo el mundo, pero en la mayoría de las personas sanas la infección se inicia de una forma totalmente asintomático, es decir, sin ningún signo evidente de enfermedad. Por el contrario, en los pacientes con SIDA pueden causar cuadros clínicos muy graves, con la formación de lesiones absceso en varias partes del cerebro y el cerebelo. Es una zoonosis, es decir, una infección transmitida a los humanos por los animales. Toxoplasma, un protozoo que es, puede infectar a todos los tipos de mamíferos, pero el huésped definitivo está representado por el gato, que, una vez infectados, eliminar los quistes de toxoplasma en las heces. La ingestión de alimentos o sustancias contaminada de heces de gato provoca la propagación de diversos animales, incluyendo ovejas, cerdos y ganado. En estos animales el parásito se localiza principalmente en el tejido muscular en forma de quistes.
El hombre entonces puede infectar a comer carne parasitados por estos quistes (ya sea cruda o poco cocinada), vegetales contaminados, o directamente por contacto directo con gatos.
en los países mediterráneos de Europa (Italia, Francia y España) la prevalencia en la población adulta es bastante alto (50-70%), mientras que es menor en los EE.UU. (10-40%) . En los seres humanos que contrajeron la infección, el sistema inmunitario no es capaz en la mayoría de los casos para controlar la plaga, y a través de la producción de anticuerpos por parte de la respuesta inmune es mediada por células; sin embargo, esta respuesta no es capaz de eliminar completamente el patógeno, que es capaz de "nido" en forma de quistes en ciertos tejidos, principalmente en los músculos y en el cerebro. Posteriormente, la vigilancia inmune puede mantener estos quistes en silencio por tiempo indefinido. En las personas con SIDA en cambio, en el que la inmunidad mediada por células se deteriora severamente, esta vigilancia se vuelve insuficiente, por lo que el Toxoplasma es capaz de reactivar y dar lugar a la formación de abscesos que caracterizan a la enfermedad.

cuadro clínico y diagnóstico

el NTX menudo comienza en la forma subaguda, y se manifiesta inicialmente con la presencia de dolor de cabeza y fiebre. A veces, sin embargo, que comienza en unos repentinos síntomas neurológicos focales como convulsiones o déficit motor (paresia), o con un estado de coma
La principal herramienta de diagnóstico es la tomografía computarizada del cerebro, lo que muestra una imagen muy típica.: aparecer lesiones, a veces individuales, pero más a menudo múltiples, caracterizado por un hypodense aspecto (color es decir, diferente que el tejido cerebral circundante) rodeado por un anillo más clara típica, formada por una acumulación de medio de contraste.
a menudo es esta área de edema alrededor de las lesiones, que comprime las estructuras cerebrales circundantes causando síntomas clínicos.
RM es capaz de proporcionar más detalles sobre las lesiones, pero por lo general no es necesario llevar a cabo antes de que el TAC. En el caso de duda diagnóstica, por ejemplo, para una presentación no es típico para el TAC, o en el caso de una lesión única, lo más frecuentemente presente en otras patologías tales como por ejemplo el linfoma cerebral primario, puede ser necesario realizar un examen histológico de biopsia de cerebro.

Referencias bibliográficas

US Servicio de Salud Pública (Servicio de Salud Pública) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA):. USPHS / IDSA directrices para la prevención de infecciones oportunistas en personas infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana
Recomendaciones MMWR e Informes 20 de agosto de / Vol 48 / Nº RR-10
disponible en:.. Www.hivatis.org
Furrer H, Egger M, Opravil M, et al: Supresión de la primaria profilaxis contra la neumonía por Pneumocystis carinii en adultos infectados por el VIH-1 tratados con terapia antirretroviral de combinación. N Engl J Med 340: 1301-6, .

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